Хронический калькулезный холецистит симптомы и лечение

Хронический калькулезный холецистит ЖКБ представляет собой воспаление стенки желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней желчных конкрементов. Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте. Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом:. Болевой синдром.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Калькулезный холецистит – причины, симптомы и лечение

Лечение болезни подбирается в зависимости от формы ее протекания. Несвоевременная терапия остро протекающего калькулезного холецистита может привести к развитию угрожающих жизни осложнений. Желчный пузырь — орган билиарной системы, который находится в структуре печени. Он служит резервуаром для накопления и концентрации желчи, которая вырабатывается гепатоцитами и поступает по желчным протокам. Целый комплекс факторов может нарушить реологические свойства желчи — сделать ее более вязкой, густой, менее насыщенной желчными кислотами и более насыщенной жирами, пигментами, солями кальция.

К таковым относят все патологии, способные менять функционирование гепатоцитов и понижать качество желчи например, диабет, гиперхолестеринемия, гепатит. Сгущение желчи также провоцирует ее застой в самих путях или в просвете желчного пузыря например, при дискинезии путей, нерегулярном сокращении пузыря.

Желчь может застаиваться в протоках либо в собственном резервуаре на длительный период. При этом она перенасыщается пигментами, триглицеридами и солями. Нарушение оттока ведет к выпадению желчного осадка — хлопьев. Так образуются желчные камни. Они могут состоять из холестерина, солей, билирубина, а также иметь смешанную природу содержать все компоненты в разных пропорциях.

Образования подвижны и могут смещаться при движениях больного, а также при естественном выделении желчи во время приема пищи. Они давят на стенки желчного, растягивая их и нарушая микроциркуляцию в гладкой мускулатуре органа. Более того, конкременты могут распадаться на более мелкие части, перемещаться под действием перистальтики, закрывать устье пузыря, попадать в протоки и нарушать проходимость общего для желчного и поджелудочной железы протока.

Это провоцирует острый застой желчи, создает благоприятные условия для размножения микробов. Последние выделяют токсины и вызывают воспалительный процесс внутри пузыря, что и называется в медицине калькулезным холециститом. Лечение хронического калькулёзного холецистита может быть консервативным или оперативным.

При выборе способа терапии врач делает акцент на:. Споры о том, в каком случае удалять или не удалять желчный пузырь, ведутся многие десятилетия. Сейчас профессиональные сообщества врачей гастроэнтерологов и хирургов сходятся во мнении, что если нет противопоказаний, то лучше удалить пузырь вместе с камнями, чтобы:. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Выполняется она в большинстве случаев лапароскопическим доступом, если нет осложнений желчнокаменной болезни.

Подобнее о том, как проходит операция, как избежать её осложнений и чего нельзя делать в послеоперационный период, читайте в статье про удаление желчного пузыря. Если выбрано консервативное лечение по желанию пациента или из-за невозможности операции , то:.

Подробнее о том, как проходит операция по удалению органа, а также можно ли обойтись диетой и народными методами, читайте в статье про лечение хронического холецистита. Наверное, каждый, кому врач назначал диету, задумывался над этим вопросом.

Всё дело в том, что при употреблении жирной, жареной и прочей вредной пищи которую рекомендуют исключать при заболевании :. Поэтому при хроническом холецистите важно употребление легкоусвояемой пищи для облегчения работы внутренних органов и ускорения процессов выздоровления. При лечении хронического холецистита достаточно широко используется фитотерапия. Лекарственные растения по их действию на желчный пузырь можно разделить на две группы:.

Многие лекарственные препараты, применяемые для лечения хронического холецистита, в своём составе содержат растительные компоненты:. Многие лекарства из этой группы не имеют доказанной эффективности.

Однако в данном случае мы упоминаем их именно в качестве желчегонных препаратов. Поскольку именно желчегонный эффект для них изучен и доказан. Среди гастроэнтерологических проблем летальность от этой патологии опережает даже аппендицит, а уступает только кишечной непроходимости. Калькулезный холецистит, симптомы и лечение которого считаются распространенной проблемой среди пациентов зрелого возраста, протекает в несколько стадий, что не зависит от формы или вида нарушения.

На начальной стадии появляются первые проявления воспаления. Пациент говорит о дискомфорте, тяжести в правом подреберье и расстройстве пищеварения. Если на этом этапе больной сдаст кровь для анализа, отклонения от нормы будут незначительными, особенно в случае, когда размер конкремента небольшой и он имеет сглаженные края, не травмирующие стенки пузыря.

Прогрессирующая стадия может сопровождаться желтухой и общими симптомами. Больной испытывает не дискомфорт, а резкую боль, которая не купируется приемом спазмолитиков и обезболивающих медикаментов. При этом в результате анализа можно увидеть существенное отклонение показателей от нормы. Обычно именно на этой стадии появляются общие симптомы в виде слабости, повышения температуры и других проявлений. Запущенная стадия характеризуется усугублением симптомов, которые появляются при холецистите, а также ухудшением общего состояния пациента.

Именно на этом этапе появляются осложнения, угрожающие здоровью и жизни человека. Стоит отметить, что при острой форме патологии каждая стадия развивается стремительно.

При хроническом течении заболевания переход одной степени в другую почти незаметен, поскольку после усугубления состояния проявления могут исчезнуть, если больной принимает какие-либо медикаменты. Опасность хронической формы в том, что пациент привыкает к частым рецидивам и ухудшению состояния, поэтому может не обратить внимания на симптомы, которые служат сигналом для немедленного обращения в лечебное учреждение.

Провокаторами калькулезного холецистита можно считать все факторы, вызывающие застой желчи и камнеобразование, а именно:. Практика показывает, что ЖКБ не всегда сочетается с воспалительными изменениями в желчном пузыре. Поэтому нужно учитывать факторы, стимулирующие воспалительные процессы в стенках органа. Главный из них — застой желчи. Доказано, что калькулезный холецистит чаще развивается на фоне дискинезии желчных протоков которые могут возникнуть на фоне стрессов и нервных расстройств.

В этом случае микролиты не эвакуируются из просвета органа и сливаются в более крупные конкременты. При хроническом застое повышается риск закупорки просветов путей. Вторым фактором воспаления пузыря выступает механическое воздействие конкрементов на его стенки. Остроконечные камни в желчном пузыре могут травмировать слизистую, крупные образования давят на стенки, растягивают их, нарушают кровообращение. Гипоксия тканей на фоне недостаточной циркуляции крови приводит к снижению местного иммунитета и повышению восприимчивости клеток к инфекциям.

Микробы могут попадать в пузырь вместе с кровью, лимфой, реже проникают в просвет органа из перстной кишки. В условиях застоя микроорганизмы усиленно размножаются, становясь причиной воспаления. Калькулезный холецистит симптомы и лечение часто беспокоят пациентов, имеющих предрасположенность к болезни не является наследственным заболеванием.

Однако генетическая склонность к развитию воспаления существует. Выделяют и другие причины нарушения, которые могут провоцировать один из видов болезни:. Холецистит может быть симптомом другого заболевания. Тогда применяется комплексное лечение. Существуют также предрасполагающие факторы, которые при определенных обстоятельствах могут провоцировать развитие заболевания.

Среди них можно выделить хронической гастрит, панкреатит, цирроз печени. Повышается вероятность развития желчекаменной болезни при заражении организма паразитами, а также дискинезии желчевыводящих путей.

Стоит также отметить, что при холецистите без наличия камней в пузыре вероятность их формирования значительно увеличивается. Главным признаком калькулезного холецистита выступает желчная колика — признак застоя в желчном пузыре. Проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье различной степени выраженности.

У некоторых больных могут быть умеренно интенсивные боли с четкой локализацией справа. Часть больных жалуются на невыносимые колющие боли в правой половине живота, иррадиирующие в лопатку, область грудины и даже в левую часть живота при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы. По характеру течения калькулезный цистит может быть острым и хроническим. Первый вариант наблюдается на фоне бессимптомного течения ЖКБ и может быть первым признаком развития этой патологии.

Для хронического калькулезного холецистита характерны регулярные несильные боли в правом подреберье. Период ухудшения состояния чередуется с облегчением ремиссиями. При этом патологические процессы в пузыре продолжают развиваться хоть и медленно , провоцируя дистрофические изменения в оболочках. В настоящее время врачи не могут достигнуть единого мнения относительно лихорадки на фоне калькулезного холецистита.

Этот симптом наблюдается не у всех пациентов. Например, в начале развития заболевания, когда повреждение стенок пузыря только поверхностное, температура у больного может находиться в пределах нормы или повышаться незначительно. При сильном воспалении стенок и появлении гноя у большинства больных наблюдаются фебрильные показатели температуры тела.

Это симптом сглаживается у людей пожилого возраста. Даже серьезные деструктивные изменения в желчном у них редко проявляются лихорадкой. Приступы калькулезного холецистита обострения сопровождаются значительным ухудшением общего состояния больного. Он становится вялым, сонливым. Болевые приступы сопровождаются появлением липкого холодного пота на теле, ознобом, пациент принимает вынужденное положение тела чаще лежа, с поджатыми к туловищу ногами. При обтурации желчных протоков развивается механическая желтуха.

Пигменты желчи проникают в системный кровоток, оседают в клетках с липидными оболочками кожа, слизистые, головной мозг. При этом наблюдается пожелтение кожных покровов, склер глаз, обесцвечивание стула и потемнение мочи.

Для предотвращения развития заболевания специалисты рекомендуют нормализовать режим питания и рацион. Лучше отказаться от большого количества жирного мяса, копченостей и острых блюд.

Это позволит уменьшить нагрузку на печень и желчный пузырь. Помимо этого, приемы пищи должны быть регулярными, а перерыв между ними не должен превышать 4 часа. Порции должны быть небольшими. Многие специалисты по здоровому питанию. Рекомендуют съедать немного меньше, чем необходимо для полного насыщения, но сделать приемы пищи частыми, чтобы вырабатываемая желчь могла поступать в двенадцатиперстную кишку, а не застаиваться в желчном пузыре.

Помимо этого, рекомендовано отказаться от алкогольных напитков или употреблять их в небольшом количестве.

Лечение болезни подбирается в зависимости от формы ее протекания. Несвоевременная терапия остро протекающего калькулезного холецистита может привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Хронический калькулезный холецистит

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью. Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз. Калькулезный холецистит желчного пузыря — это стадия развития желчнокаменной болезни ЖКБ.

Обычно патология развивается по следующему сценарию:. Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник. ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции.

Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез. При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике. Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление — что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:. Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма.

Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается. ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления.

У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления. Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета. Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом.

При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер. Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:. Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром. Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний.

При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите — его связь с приемом пищи. Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение. Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями.

Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость.

Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках. Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены.

Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания. Холецистит опасен осложнениями:. Во время осмотра врач проводит опрос больного о характере боли и проявлении других симптомов, обращает внимание на цвет кожи, языка, склеры глаз. С помощью пальпации выявляет очаг и характер боли.

С помощью УЗИ выявляют присутствие и расположение камней, характер патологических изменений органа, наличие в нем жидкости или газа. Анализ крови дает представление об особенностях воспалительного процесса и повышенном уровне холестерина. Забор жидкости позволит увидеть изменение ее состава, включение воспалительной жидкости, гноя, сгустков, конкрементов.

При остром холецистите больному требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение. Обычно врач выбирает активно-выжидательную позицию, исключает другие опасные патологии, назначает УЗИ, лабораторные анализы.

Однако у трети пациентов наблюдается повторное обострение болезни в течение первых трех месяцев после приступа. Пациенты с хроническим заболеванием обычно наблюдаются у гастроэнтеролога или терапевта. При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты.

Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим. Однако некоторые врачи сомневаются в целесообразности назначения желчегонных средств при калькулезном холецистите и ЖКБ. Такую точку зрения в научных статьях выказывает теоретик гастроэнтерологии Н. В комментариях специалист указывает на следующие недостатки холеретиков:. Медикаменты усиливают тонус желчного пузыря, расслабляют сфинктеры протоков, что означает нормализацию общей моторики билиарного тракта. Большей части пациентов назначают консервативное лечение хронического калькулезного холецистита.

Однако холецистэктомия занимает второе место после операции по удалению аппендицита. В связи с разработкой малоинвазивных методов менее травматичных процедура поставлена на поток. Показания к оперативному вмешательству:. В случаях когда может возникнуть необходимость срочного хирургического вмешательства, рекомендуют провести плановую операцию в период ремиссии.

Это снижает риск осложнений, которые проявляются в следующем виде:. При остром холецистите операцию могут проводить как в первые сутки, так и после недель по окончании медикаментозной терапии.

Единой точки зрения на этот вопрос нет. Ранняя операция позволяет снизить риск повторного приступа, избежать срочного вмешательства. Отложенная холецистэктомия позволяет провести глубокое исследование симптомов, а значит, избежать ошибочного диагноза. Нередко медикаментозная терапия позволяет сохранить желчный пузырь и отказаться от операции.

Лапароскопическая операция выполняется с помощью проколов в брюшной полости. Имеет сокращенный срок восстановления больного, меньший риск осложнений. Это значит, что пациент восстанавливает трудоспособность уже через несколько суток после процедуры.

Однако полная адаптация организма длится около двух лет. Лапароскопия не проводится при выраженных патологических изменениях желчного пузыря: многочисленных спайках, угрозы перфорации стенки органа, возможности истечения содержимого в брюшную полость. При противопоказаниях к проведению холецистэктомии используют другой малоинвазивный метод лечения — холецистэктомию.

Процедура представляет собой дренаж желчного пузыря через проколы в брюшной полости. К органу подводят катетер, через который откачивают его содержимое и доставляют лекарство к очагу.

Такое состояние называют постхолецистэктомическим синдромом.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение. Удален желчный - последствия операции, и что делать.

Холецистит калькулезный, острый и хронический: профилактика, диагностика, лечение

Калькулезный холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся образованием в полости органа конкрементов.

Эта патология является одним из проявлений желчнокаменной болезни ЖКБ. Обычно калькулезным холециститом страдают лица старше 40 лет, но не исключается его развитие у детей и людей молодого возраста. Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, она постоянно прогрессирует и несет в себе угрозу для жизни и здоровья человека. Образовавшиеся конкременты могут располагаться как внутри самого пузыря, так и в желчных протоках.

Лечение проводится посредством холецистэктомии или медикаментозного расщепления камней. Развитие калькулезного холецистита происходит под воздействием 3 процессов: дисхолия, холестаз и первичный холецистит. В первом случае речь идет об изменении состава желчи, холестаз означает застой.

В норме компоненты желчи находятся в коллоидном состоянии. При нарушении обмена веществ изменяется баланс между желчными кислотами и холестерином. Такому процессу способствуют ожирение пациента и наличие в анамнезе сахарного диабета. Неправильное питание также провоцирует обменные нарушения, как и инфекционные болезни и гепатит. Камнеобразование стимулируется перееданием и голоданием, а также злоупотреблением животными жирами.

Не последнюю роль в этом процессе играет отсутствие физической активности и наследственность, а также длительный прием гормональных контрацептивов. Для калькулезного холецистита характерно хроническое или острое течение. В первом случае отмечается слабый воспалительный процесс и образование камней в желчном пузыре. Болезненные ощущения периодические.

Не исключается бессимптомное хроническое течение болезни с периодами обострения. Латентное течение сопровождается такими симптомами, как:. Такие симптомы усиливаются после употребления жирной пищи или переедания. Печеночная колика возникает внезапно, чаще всего после нарушения диеты. Острая боль различной интенсивности локализуется в правом подреберье и отдает правое плечо, лопатку и шею, повышается температура, появляется рвота, после которой состояние больного не улучшается.

Язык больного влажный с белым налетом, отмечается напряженность и вздутие живота, болезненность в области эпигастрия и правого подреберья. При этом размеры желчного пузыря и печени остаются в пределах нормы. Приступ останавливается неожиданно и больной ощущает облегчение, но сохраняется слабость и разбитость. Острый калькулезный холецистит отличается интенсивным воспалительным процессом в желчном пузыре, на фоне чего в нем образуются конкременты. Патология вызвана инфицированием пузыря в результате нарушения оттока желчи из нее.

Болезнетворные бактерии проникают в полость органа восходящим путем, а также через лимфу и кровь. Протоки желчного пузыря и шейка закупориваются камнями, что приводит к затруднению выхода желчи. В этом случае развивается обтурационный холецистит. Факторами, предрасполагающими к развитию острого калькулезного холецистита, являются атеросклероз сосудов и патологическое изменение слизистой оболочки желчного пузыря в результате панкреатита.

Симптомы калькулезного холецистита зависят от формы течения и типа патологии. На проявления этой болезни оказывают влияние особые факторы, к таковым относятся:. В период ремиссии явные признаки заболевания отсутствуют. Проявления ограничиваются болезненностью в области расположения печени, усиливающаяся после физической нагрузки или погрешностей питания. В правом подреберье периодически возникает тяжесть, больной жалуется на сухость во рту и ощущение горечи.

Отмечаются легкие проявления тошноты, присутствуют склонность к запорам. В стадии обострения проявления калькулезного холецистита аналогичны острой фазе болезни. Диагноз калькулезный холецистит ставится на основании изучения жалоб и инструментальных методов обследования. При прощупывании правого подреберья у пациента отмечается выраженная болезненность, вздутие живота и напряжение мышц. С помощью УЗИ желчного пузыря определяют анатомические особенности органа, выявляют застой желчи и камни.

Такой способ диагностики позволяет достоверно определить данное заболевание. Для определения расположения органа, его величины и формы, а также контуров желчного пузыря, выявления деформаций и конкрементов проводится пероральная или внутривенная холецистография.

Она предполагает введение контрастного вещества в протоки. При обнаружении признаков закупорки желчного протока решается вопрос о выполнении чрескожной чреспеченочной холангиографии. В диагностических целях применяется и рентген брюшной области. На снимках хорошо визуализируются камни, состоящие из соли кальция.

Важно провести дифференциальную диагностику и отличить рассматриваемый вид холецистита от некалькулезного. Лечение калькулезного холецистита предполагает применение как медикаментозных, так и хирургических методов. Консервативное лечение включает:. Купирование приступа желчной колики осуществляется посредством соблюдения голодной диеты в течение 3 суток наряду со спазмолитической терапией. Последняя включает в себя внутримышечные инъекции атропина сульфата, внутривенное или капельное введение раствора Но-шпы, внутримышечно или внутривенно капельное введение Бускопана, Папаверина, Платифиллина.

Для устранения расстройств функционирования желудочно-кишечного тракта назначаются следующие лекарства:. Основу медикаментозного лечения хронического калькулезного холецистита составляют спазмолитики. Они применяются и при остром болевом приступе. Эти препараты не только устраняют болевой синдром, но и восстанавливают проходимость протоков и нормализуют отток желчи в перстную кишку, а также ликвидируют диспепсические явления.

Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые улучшат обменные процессы и кровообращение в организме. Растворение камней в желчном пузыре медикаментами проводится, если конкременты меньше 5 мм и в составе содержат холестерин, возраст не больше 3 лет и пациент не страдает ожирением.

В рамках литолитической терапии применяют Урсосан или Урсофальк. Длительность лечение ими составляет от 6 до 24 месяца. Кроме того, может применяться прямое разрушение камней с помощью введения в пузырь мощных растворителей.

Дробление конкрементов проводится с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Если болевой приступ сохраняется в течение 5 часов после введения необходимых препаратов, больного госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями к хирургическому лечению калькулезного холецистита являются:. Независимо от того, в какой форме протекало заболевание, лечение предусматривает обязательное соблюдение диеты. Особый режим питания требуется на протяжении нескольких месяцев.

Такое изменение рациона необходимо для восстановления организма и разгрузки пораженного органа. Главное правило диеты — употребление пропаренной или отварной пищи без жирного животного белка.

Рекомендуется кушать часто, но небольшими порциями. Количество приемов пищи в день не должно быть меньше 5—6 раз. Важна и температура еды, она не должна быть слишком холодной или горячей. Пациентам с этим заболеванием необходимо исключить из потребления следующие продукты:. Хлеб не исключается полностью, его можно употреблять только в подсушенном виде и если он был приготовлен из муки второго сорта.

Овощи нужно запекать или отваривать, разрешены огурцы и помидоры, а также зелень. Приветствуются блюда из овсянки и гречки, вермишели или макарон. Допускаются фрукты и ягоды, при условии, что они спелые и сладкие. Из напитков рекомендуется слабый чай, сладкие соки, компоты или муссы. Сливочное масло не исключается, но ограничивается, его можно не более 30 г. Необходимо уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов.

Подобная диета направлена на эффективное выведение из организма желчи. В первые 12 часов после операции разрешается только пить воду, не более 0,5 литров. На следующий день вводятся: несладкий чай, кисели, нежирный кефир по половине стакана через каждые 3 часа.

На 3—4 день допускается прием пищи, маленькими порциями не более г, 8 раз в день. Это может быть жидкое картофельное пюре, мягкий омлет из яичных белков, протертые супы, фруктовое желе, отварная рыба, измельченная в блендере, разбавленный сок, слабый сладкий чай.

Каши можно вводить в рацион не ранее 9 дня от операции. Лечить калькулезный холецистит можно и в домашних условиях. Средства народной медицины способно предотвратить его осложнения и необходимость оперативного вмешательства, если их применение было начато на ранних стадиях болезни.

Свою эффективность в лечении проявлений желчнокаменной болезни на протяжении многих лет доказали следующие рецепты:. Для профилактики образования камней в желчном пузыре полезно пить сок редьки, смешанный с медом в пропорции Поможет вылечить желчнокаменную болезнь без операции ежедневное употребление морковного сока по 1 ст. Предотвратить образование камней поможет свежая лесная рябина, смешанная с медом или сахаром.

Употреблять ягоды нужно по 2 стакана в день в течение 2 месяцев. Не исключаются также такие опасные для жизни осложнения, как перитонит и холангит. Если воспалительный процесс перейдет на общий желчный проток или внутрипеченочные протоки, то образуется абсцесс и гнойный холангит. Такому развитию заболевания способствует наличие спаек и рубцов, которые закрывают просвет протоков, вследствие чего наблюдается застой желчи. Все эти состояния требуют экстренной операции, без которой человек может погибнуть.

Еще одним тяжелым осложнениям этого заболевания является эмпиема желчного пузыря. Она представляет собой скопление гноя в этом уровне.

Такое состояние вызвано закупоркой шейки пузыря образовавшимся камнем.

Хронический калькулезный холецистит — воспалительный процесс стенки желчного пузыря, который сопряжён с наличием в органе камней. В гастроэнтерологии считается, что это заболевание вызывает вторичное инфицирование желчи.

Определение и лечение калькулезного холецистита

Хронический калькулезный холецистит ЖКБ представляет собой воспаление стенки желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней желчных конкрементов. Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте.

Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом:. Болевой синдром. Хронический калькулезный холецистит характеризуется различными типами боли в животе. Как правило, она имеет тянущий, тупой или ноющий характер, в подавляющем числе случаев местом ее локализации является зона правого подреберья.

Боль иррадиирует в поясничную область справа, под лопатку, в плечо и боковую часть шеи. Печеночная колика. Данный симптом является отличительной особенностью калькулезного холецистита.

Это внезапно возникающая острая схваткообразная боль под правым ребром. Такой холецистит зачастую протекает латентно, его первым признаком становится именно печеночная колика.

Желчная интоксикация и желтуха. Для калькулезного холецистита характерны признаки желтухи и интоксикации организма пациента желчными кислотами. Склеры, кожа, слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Больные часто жалуются на кожный зуд, а при осмотре на коже можно заметить следы расчесов.

Если отток желчи значительно нарушен, моча приобретает темный оттенок, а кал обесцвечивается. Проявлениями желчной интоксикации являются: низкое артериальное давление, раздражительность, снижение частоты сердечных сокращений, головная боль, нарушения режима сна. Диспепсические симптомы. Отмечается неустойчивый стул, тошнота, отрыжка, металлический или горький привкус, сухостью во рту.

Когда желчный пузырь резко опорожняется, возможны изжога, рвота желчью. Диагностика желчнокаменной болезни основана на клинической картине, а также данных, полученных во время инструментального обследования. Чтобы с достаточной точностью поставить диагноз, достаточно выполнить УЗИ верхних отделов брюшной полости. С его помощью можно выявить конкременты в протоках, желчном пузыре, определить размеры пузыря, его стенок, состояние поджелудочной железы и печени.

Также проводят гастродуоденоскопию, чтобы определить состояние слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Если имеются осложнения, назначается выполнение ретроградной холангиографии или трансгастрального УЗИ желчных протоков, чтобы выявить холедохолитиаз.

Безоперационное лечение. Его основой является соблюдение диеты и прием медикаментозных средств. Больные калькулезным холециститом отказываются от продуктов, приводящих к излишней секреции желчи и вызывающих обострение заболевания. Полностью исключается алкоголь, газированная вода. Врач назначает гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитопрепараты, антибиотики если имеется инфекция. Лечение хронического калькулезного холецистита возможно при небольшом размере камней до 15 мм , состоящих из холестерина, и нормальной моторной активности желчного пузыря.

Операционное лечение. Часто лечение проводится оперативным путем. Как правило, удаляется весь желчный пузырь вместе с конкрементами. В зависимости от показаний доступ может осуществляться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Операции проводятся под общей анестезией. Хронический калькулезный холецистит. Причины Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом: средний и пожилой возраст; беременность и роды; избыточная масса тела и ожирение; слишком резкая потеря массы тела; голодание; полное парентеральное питание; семейный анамнез, наследственность; прием ряда лекарственных средств производных фибратов, контрацептивных стероидов, эстрогенов в период постменопаузы, прогестерона, октреотида и его аналогов, цефтриаксона ; болезнь Крона, сахарный диабет, цирроз печени, инфекции билиарной системы, холедохиальные и дуоденальные дивертикулы.

Симптомы и осложнения Болевой синдром. Наиболее значимыми осложнениями калькулезного холецистита являются: холедохолитиаз закупорка конкрементами общего желчного протока ; стеноз фатерова сосочка; хронический или острый панкреатит; гепатит, реактивный холангит; поддиафрагмальный абсцесс; эмпиема и перфорация желчного пузыря; перитонит. Диагностика Диагностика желчнокаменной болезни основана на клинической картине, а также данных, полученных во время инструментального обследования. Лечение Безоперационное лечение.

Наши врачи. Нажимая на кнопку "Записаться на прием", я даю свое согласие на обработку моих персональных данных и принимаю условия соглашения. Нажимая на кнопку "Отправить", я даю свое согласие на обработку моих персональных данных и принимаю условия соглашения. Нажимая на кнопку "Записаться к врачу", я даю свое согласие на обработку моих персональных данных и принимаю условия соглашения.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит — одна из форм желчекаменной болезни ЖКБ , на фоне которой в пораженном органе формируются камни. Патология в течение длительного времени никак не проявляется, однако при обострении, когда камни начинают сдвигаться по каналу, а иногда и закупоривают его, наблюдаются желчные колики.

Согласно медицинской статистике, болезнь чаще диагностируют у женщин. Средний возраст пациентов около 40 лет. Иногда болеют маленькие дети, подростки. По МКБ код хронического вида заболевания K Именно код прописывают в больничном листе больного.

Механизм возникновения заболевания, патогенез и факторы-провокаторы, особенности клиники и лечения — подробно в статье. Женщины болеют в раз чаще, чем мужчины. В группу риска входят пациенты, имеющие отягощенную наследственность, ожирение, сахарный диабет и др. Развитие острого калькулезного холецистита обусловлено прогрессированием ЖКБ. Медики полагают, что причины их появления едины. Образование камней в желчном пузыре происходит на фоне выраженного воспалительного процесса.

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что основными причинами возникновения заболевания выступают факторы:. Медики считают заболевание многофакторным, то есть этиология базируется на совокупности ряда провокаторов. Механизм развития патологического процесса при острой и хронической форме отличается. При обтурации камнями желчного канала нарушается полноценное отхождение желчи, что способствует растяжению связок органа, повреждению слизистой оболочки, усилению выделения экссудата.

Сдавливание кровеносных сосудов, расстройство их тонуса под действием активных веществ приводит к нарушению микроциркуляции, распространяется воспаление на все слои стенок желчного пузыря. Иногда вялотекущее воспаление — следствие острого течения заболевания. Оно развивается медленно из-за застойных явлений, механического давления конкрементов. В группу риска входят женщины, особенно во время беременности.

Также лица, имеющие ожирение, либо резко снизившие вес. Относительно высока вероятность формирования камней в желчном пузыре у людей пожилого возраста, и тех, кто принимает гормоны, оральные контрацептивы. В желчном пузыре человека могут формироваться гомогенные однородные , смешанные и сложные, билирубиновые конкременты.

Рассмотрим их подробнее в таблице:. Есть еще пятый вид конкрементов — известковые камни. Они диагностируются крайне редко, чаще всего выступает осложнением острого воспаления в желчевыводящих путях. Выделение стадий течения калькулезного холецистита необходимо, чтобы подобрать оптимальный метод лечения. На основании стадии больному назначается лечение, в которое входит искоренение негативного воздействия первоисточника проблемы и симптомов.

Наличие конкрементов в желчном пузыре не всегда проявляется специфическими признаками, часто они отсутствуют. Клинические проявления напрямую обусловлены стадией заболевания, размером камней, их расположением. При остром калькулезном холецистите клиника более яркая, пациент мучается от сильной боли в области правого бока. Она имеет свойство иррадиировать в плечо и правую лопатку. При хроническом заболевании симптомы менее явные, выявляются периодически. При систематизации клинических видов заболевания учитывают динамику развития и течения патологического процесса.

С учетом первоисточника, медики выделяют острый и постепенно прогрессирующий воспалительный процесс. В зависимости от болевых ощущений бывает приступообразный вид заболевания и торпидное воспаление, протекающее с болевым синдромом тупого характера.

Хронический калькулезный холецистит сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, периодическим болевым синдромом, присутствием конкрементов в желчном пузыре. Иногда протекает полностью без симптомов, в некоторых случаях наблюдается печеночная колика. При латентном течении у больного проявляется тяжесть, дискомфорт и боль в области правого подреберья. Пациент страдает от повышенного газообразования, нарушения работы пищеварительного тракта, горечи в ротовой полости, отрыжки. На фоне печеночной колики спастически сокращается желчный пузырь и его каналы, поскольку на них механически воздействуют конкременты.

Боль острая, интенсивность разная, локализация — правое подреберье. Продолжительность приступа — от нескольких минут до 2-х суток. При приступе язык становятся влажным, появляется налет. Живот напряженный, вздутый, при пальпации больно. Прекращается приступ также внезапно, после него пациент чувствует сильную усталость и вялость. Острый тип калькулезного холецистита — ярко выраженное воспаление желчного пузыря, внутри которого находятся камни. По частоте встречаемости форма болезни занимает 2-е место.

В большинстве случаев приводит к различным осложнениям. Первичный холецистит развивается вследствие инфекции либо нарушения процесса отхождения желчи. Затруднение оттока желчи обусловлено наличием камней в протоке желчного либо шейке, патологическими процессами в периампулярной области. При каждой этой форме протекает перихолецистит. Это воспалительная реакция в брюшине, которая покрывает желчный пузырь.

Острый вид болезни сопровождается сильной болью, которая возрастает при движении. Больной мучается от тошноты, многократной рвоты. Язык сухой, вздутие живота незначительное, трудно дышать, мышцы напряжены, болезненность в эпигастральной области.

Увеличивается температура тела. Длительность такого состояния может исчисляться двумя неделями. Острая форма постепенно трансформируется в хронический вид, либо развиваются осложнения. Когда острая форма осложняется воспалением с гнойным процессом, происходит инфильтрация желчного пузыря, на его слизистой формируется эрозивное или язвенное поражение, говорят о флегмонозном холецистите. Если флегмонозную форму не лечить, то она переходит в гангренозный вид, а он чреват высоким риском летального исхода.

Это самая опасная форма патологии. Гангренозная форма характеризуется частичным либо полным отмиранием стенок желчного, тромбозом пузырной артерии. Может развиться перфорация нарушение целостности стенок пузыря с последующим проникновением в брюшную полость гноя и возникновением перитонита.

Гангренозный вид патологии часто развивается у пациентов пожилого возраста, поскольку у них нарушены регенеративные способности, имеются проблемы с кровообращением. В тяжелых случаях выявляется бледность и влажность кожного покрова, сильное вздутие живота, полуобморочное состояние. Вследствие бактериального процесса на фоне хронических застойных явлений формируется эмпиема желчного пузыря.

Тяжелые бактериальные инфекции провоцируют сепсис. При продолжительном течении заболевания формируются кишечные свищи.

Обтурация желчевыводящих каналов способствует возникновению механической желтухи с последующей интоксикацией, поражением клеток мозга. Особо опасное состояние — обызвествление стенок органа с дальнейшим уменьшением полости. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку высока вероятность формирования злокачественного процесса.

Если заболевание затрагивает другие органы, то у больного развивается билиарная форма панкреатита, гепатит, папиллит новообразование на слизистой желудка доброкачественного характера. Главный неинвазивный способ диагностики — УЗИ. Информативное исследование позволяет выявить конкременты в желчном пузыре. Основной эхографический признак эхопризнак ЖКБ — гиперэхогенные участки округлой формы — камни.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, благодаря чему можно выявить наличие конкрементов, желчную гипертензию, стеноз термального отдела. Чтобы поставить правильный диагноз, исключить заболевания, имеющие схожие симптомы, назначают дополнительные методы исследования:. Калькулезный холецистит требуется отличить от ряда заболеваний. Это хроническая форма гепатита, колита и гастрита, синдром раздраженного кишечника, язвенное или эрозивное поражение желудка, воспаление поджелудочной железы.

При обострении больному назначается консервативное лечение. Цели медикаментозной терапии — купировать острое состояние у больного, предупредить негативные последствия, нивелировать факторы, спровоцировавшие болезнь. При длительном приступе показано капельное введение Папаверина. После купирования боли назначают таблетки Папаверин и Дротаверин.

В схеме лечения используют антибиотики. Обычно это лекарства, которые губительно воздействуют на кишечную палочку, клебсиеллу. Как правило, комбинируют аминогликозиды и линкозамиды, имидазолы. При выраженной интоксикации осуществляется дезинтоксикационное лечение. Назначают лекарства против рвоты, энзимные средства. На фоне хронического калькулезного холецистита рекомендуется принимать спазмолитические медикаменты во время рецидива, обострения.

Они устраняют болевой синдром, диспепсические нарушения, способствуют нормальному оттоку желчи. Проводится литолитическое лечение, ориентированное на растворение конкрементов. При остром калькулезном холецистите после стабилизации пациента и улучшения самочувствия рекомендуется в плановом порядке провести хирургическое вмешательство.

Операция выступает лучшим способом, помогающим избавиться от патологии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства для лечения:. В ситуации, когда противопоказано удаление желчного пузыря, больному рекомендуется нехирургическое дробление конкрементов лекарственными средствами либо посредством ЭУВЛ.

Методики действенны, однако имеют существенный недостаток — высока вероятность рецидива заболевания. В нетрадиционной медицине много рецептов, которые используются при калькулезной форме холецистита.

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Хронический калькулезный холецистит — воспалительный процесс стенки желчного пузыря, который сопряжён с наличием в органе камней. В гастроэнтерологии считается, что это заболевание вызывает вторичное инфицирование желчи. Высокий процент заболеваемости женщин связан с высоким уровнем эстрогенов в женском организме. Именно этот гормон способствует повышению выработки холестерина и образованию камней. Что же это такое хронический калькулезный холецистит?

Это заболевание хронического характера, которое считается проявлением желчекаменной болезни. Характеризуется персистирующим воспалением слизистых тканей желчного пузыря и образованием в полости органа желчных конкрементов камней. Конкременты состоят из плотных масс, которые содержат примеси кальция, холестерин и красители желчи. Однородные пигментные билирубиновые или холестериновые камни встречаются редко.

Желчные конкременты приводят к нарушению оттока желчи и ухудшению кровоснабжения в оболочке органа. В результате начинает выделяться ряд веществ, запускающих воспалительные процессы в желчном пузыре. Камни бывают различной формы и размеров — от песчинки до куриного яйца, количество их может варьировать от одного до сотни. В большинстве случаев камни располагаются в полости желчного пузыря и способствуют развитию слабого воспалительного процесса, который приводит к развитию фиброза и кальцификации отложению солей кальция.

Однако, если камни попадают в желчный проток, они затрудняют или перекрывают отток желчи, вызывающий острое воспаление и приступ желчной колики.

При хроническом калькулезном холецистите типичны периоды обострений и ремиссий. В дальнейшем патология усугубляется размножением бактерий. Решающий фактор в развитии образования камней при хроническом калькулёзном холецистите — нарушенный метаболизм холестерина и билирубина. Это трудно растворимые в воде элементы в составе желчи, которые удерживаются в растворе при помощи эмульгирующего действия желчных кислот.

При повышении концентрации этих компонентов в желчи появляется вероятность образования конкрементов. Подобное состояние вызывается атеросклерозом, ожирением, подагрой, сахарным диабетом. Классификация калькулёзного холецистита выделяет две формы заболевания:. Хронический калькулёзный холецистит у взрослых может протекать латентно, без явных симптомов. Проявления напрямую зависят от стадии развития заболевания, поэтому острой форме типичны следующие симптомы :.

Диагностическое обследование выявляет особенности течения заболевания и имеющиеся осложнения. Для уточнения диагноза применяются следующие исследования:. При хроническом калькулёзном холецистите применяются консервативные и хирургические методы лечения.

Схема лечения зависит от выраженности клинической картины, частоты обострений, размера, вида и количества камней, а также от имеющихся осложнений заболевания. Больные, страдающие хроническим калькулёзным холециститом при обострении или осложнённым течение заболевания, нуждаются в госпитализации. В остальных случаях проводится амбулаторное лечение, которое обычно бывает длительным. Основными направлениями терапии являются:. Медикаментозное лечение заключается в применении :.

Хирургическое вмешательство при хроническом калькулёзном холецистите состоит из следующих операций:. Прежде чем решиться на оперативное вмешательство, можно использовать метод дробления конкрементов больших размеров волнами. В некоторых случаях эта процедура помогает избежать хирургической операции. Хронический калькулёзный холецистит эффективно лечится народными средствами.

Для этого используются желчегонные лекарственные травы, из которых готовятся настои и отвары. Эти средства способствуют снятию воспаления и устранению застойных процессов. В стадии ремиссии для предотвращения обострения заболевания можно применять несложные и доступные рецепты народной медицины:.

При хроническом калькулёзном холецистите в стадии обострения применяется диетотерапия. В течение первых двух дней необходимо полностью исключить пищу и соблюдать водную паузу. Меню должно быть сбалансированным и состоять из питательных и полезных продуктов. Пациенты, страдающие хроническим калькулёзным холециститом, должны соблюдать определённый режим питания.

Список продуктов, которые рекомендуется употреблять в пищу, а какие требуется исключить из рациона:. Профилактические меры, предотвращающие развитие хронического калькулёзного холецистита, состоят из следующих действий:. Прогноз хронического калькулёзного холецистита зависит от особенностей течения заболевания. Если патология протекает без осложнений, то прогноз чаще всего благоприятный.

Осложнённая болезнь и тяжёлые сопутствующие заболевания значительно ухудшают прогноз на излечение. Это объясняется тем, что при осложнённых формах заболевания быстро развивается эмпиема и гангрена желчного пузыря, абсцессы печени, свищи и перитонит. Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию.

Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист. Последнее изменение статьи: Эксперт статьи. Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Стаж работы более 10 лет. Автор многих научных статей. Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Добавить комментарий Отменить ответ.

О сайте Карта сайта Наша команда Обратная связь Политика конфиденциальности. Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами.

Боль появляется: Симптом Кера. При максимальном вдохе и нажатии на зону рёбер справа; Симптом Мерфи. При задержке дыхания и нажатии под рёбра справа; Симптом Ортнера.

При постукивании в области рёбер с правой стороны; Френикус-симптом. При нажатии на определённую зону. Утолщение стенок; Жидкость в околопузырной клетчатке; Отторжение слизистого слоя; Наличие газа в толще или просвете стенок.

Наличие конкрементов; Наличие газа в толще или просвете стенок; Кальцификация частичная или полная стенок. Для лучшего наполнения желчного пузыря перед процедурой назначают морфин. Это замедляет выход желчи в перстную кишку. Назначается при подозрении нахождения камней в желчных протоках.

РХПГ не только диагностическая процедура, но и лечебная, при которой можно удалить конкременты. Определяются следующие эхопризнаки заболевания: Деформация , увеличение или уменьшение желчного пузыря; Неровность внутреннего контура трёхслойного характера.

Комментариев: 5

  1. kora:

    А у меня дикая потребность в кальции. Просто хочу в неограниченном количестве: глюконат кальция, пила в том числе кальций Д3, молоко, творог, яичную скорлупу (очень много, с одного яйца скорлупу за два раза могу съесть в течении дня) ну и соответственно мел. И так уже около 8 лет. Не знаю, хорошо это или как.

  2. Гульсара:

    Любовь, подскажите секреты вашего худения(если можно)…мне за 62,ничего не получается,а очень надо похудеть.Где взять силу воли?знаю,что причина в переедании,в малоподвижности…но узлы на щитовидке,высокое давление,заболевания желудка-как сбалансировать все в кучу,чтобы дело двинулось с места…сейчас начался Великий пост,хочу заставить себя ограничить в еде(хотя я уже месяц февраль пробовала все постное,без хлеба,меньше соли и сахара,больше жидкости-1.5 кг ушло…сейчас снова вернулось,неделю не удержалась и стала переедать).Мне советовали пять по пять диету,но для меня слишком маловато пять ложек даже супа постного,а заменять водой,слабость чувствую…или может это первые дни?а потом все наладиться?до 45 лет я сбрасывала вес на раз-два,потому как работа,семья ,дача-бегал как угорелый,а сейчас и не побежишь и не по скачешь…то-ли эти узлы на щитовидке тормозят обмен веществ?то-ли недостаточно силы над собой …подскажите,может что-то почерпну у Вас

  3. worogea:

    Елена, поднимаясь по лестнице, мужчина должен идти впереди женщины, чтобы не заглядывать ей под юбку.

  4. райхан:

    no965, а если не с кем….секс-то

  5. Черных:

    vseprohodit, – четверть века периодически их ощущаю. Но эти рецепты, что мертвому припарка, поверьте …