Обезболивающие в послеоперационный период

Использование анальгетиков различных групп в период послеоперационной реабилитации обусловлено устранением болевого синдрома, улучшением качества жизни пациента, уменьшением осложнений и срока пребывания в медицинском учреждении. Обезболивание после операции помогает организму быстрее восстановиться. Среди наркотических средств — болеутоляющие препараты: морфин, кодеин, их относят к опиоидным средствам. Обезболивание проводится для частичного или полного исчезновения болевых ощущений.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Послеоперационное обезболивание

Болевые ощущения после операции являются серьезной проблемой для любого человека, особенно с низким болевым порогом. Любое оперативное вмешательство — это колоссальный стресс для человеческого организма, а болевые ощущения являются следствием нарушения целостности тканей органов. Важно понимать, что сильные боли — это закономерное явление в послеоперационном периоде, но стоически терпеть их завершения нельзя.

Для купирования боли доктор в обязательном порядке назначает мощные обезболивающие препараты, чтобы улучшить состояние больного и сократить длительность послеоперационного восстановительного периода. Привычные таблетки, имеющиеся в домашней аптечке, в этом случае мало эффективны. В самом начале послеоперационного периода купировать боль могут только уколы, то есть инъекционные формы лекарственных средств.

Далее, могут быть использованы и таблетированные формы, но только после согласования с врачом. Все современные обезболивающие препараты можно разделить на 2 большие группы: ненаркотические и наркотические.

Среди наркотических опиоидных анальгетиков известны:. С другой стороны, при кратковременном применении дня наркотических анальгетиков и выборе правильной дозы для конкретного пациента вероятность развития побочных эффектов низкая, а высокая эффективность в плане устранения боли после операции.

Любые опиоидные анальгетики отпускаются в аптеке только по специальному врачебному рецепту. Ненаркотические обезболивающие препараты обладают значительно менее выраженным болеутоляющим эффектом.

Однако, собственно обезболивающее действие сочетается с противовоспалительным и жаропонижающим, что не менее важно в период после операции. Наибольшей и заслуженной популярностью пользуются следующие обезболивающие средства этой группы:. Несомненная клиническая эффективность НПВС ограничивается серьезными побочными эффектами образование язв на слизистой ЖКТ, поражение почек. Одним из преимуществ нестероидных анальгетиков для пациента является удобная форма выпуска: существуют как уколы, так и таблетки.

Нередко назначается сначала инъекционная форма НПВС, которая обладает более быстрым и выраженным болеутоляющим эффектом, а затем пациенту можно перейти на таблетки и принимать их по мере необходимости. Уколы Морфина способны устранить или значительно уменьшить любую боль, в том числе и после операции у пациента с низким болевым порогом.

Морфин начинает действовать уже через минут после введения, его эффект сохраняется на протяжении часов. Морфин может успешно справиться даже с той болью, которая не была купирована другими анальгетиками.

Поэтому не следует начинать обезболивание с Морфина — его лучше оставить в резерве, например, после операции по поводу онкологического процесса. Морфин противопоказан пациентам:. Выпускают как инъекционную форму Морфина, так и таблетки. Таблетированная форма практически равноценна инъекционной по силе обезболивающего эффекта.

Представляет собой смесь нескольких опиатов, в том числе и Морфина. Показания — такие же, как и у Морфина, то есть Омнопон обладает практически таким же сильным обезболивающим эффектом. В отличие от Морфина, Омнопон несколько реже вызывает побочные эффекты со стороны гладкой мускулатуры. В настоящее время создана только инъекционная форма Омнопона. Является синтетическим аналогом Морфина. Обладает несколько менее мощным и менее длительным обезболивающим эффектом в сравнении с Морфином.

По своим побочным эффектам практически идентичен Морфину, но в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Именно это свойство Промедола позволяет применять его в тех случаях, когда сам Морфин противопоказан, например, после операции по поводу множественных травм или у пациента с тяжелой патологией дыхательной системы. Выпускают инъекционную форму Промедола и таблетки. Синтетический опиоидный анальгетик.

Обладает мощным обезболивающим эффектом, который сохраняется на протяжении длительного времени до 8 часов. Одинаковой эффективностью обладают таблетки Трамадола и раствор для инъекций. Трамадол, в отличие от других опиатов, хорошо переносится: почти не вызывает развития побочных эффектов. Не рекомендуется его применение лицам в состоянии алкогольного опьянения, женщинам в период беременности.

Традиционно используются после опиоидных, так как обладают менее выраженным болеутоляющим эффектом, поэтому сильные боли в первые сутки послеоперационного периода они устранить не могут. После операции обычно назначают препараты в инъекционной форме, а затем рекомендуется применять таблетки. Быстро всасывается при приеме таблеток, начинает действовать уже через минут.

Хорошо проникает во все органы и ткани, что обеспечивает его эффективность в послеоперационном периоде практически при любом варианте хирургического вмешательства. Оправдано сочетанное использование различных форм выпуска: сначала назначаются уколы Диклофенака раза в день , по мере уменьшения болей пациент может переходить на таблетки. Существенным недостатком диклофенака является спектр его побочных эффектов, в первую очередь, язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта, особенно при многократном и длительном применении.

Относится к более современным и безопасным обезболивающим средствам. Менее агрессивен, чем Диклофенак. Существенным недостатком Нимесулида является отсутствие инъекционной формы, что затрудняет его применение в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, при длительном и повторном применении Нимесулида вероятность развития побочных эффектов возрастает.

Один из наиболее современных обезболивающих средств, сочетающий в себе надежность и продолжительность действия, безопасность и удобство применения. Фармацевтические компании выпускают уколы и таблетки Рофекоксиба, что делает возможным его применение в период после операции. Важной особенностью Рофекоксиба является его безопасность: он не повреждает слизистую ЖКТ, поэтому может быть назначен пациенту с язвенной болезнью.

Он имеет длительный период полувыведения, то есть достаточно однократного приема любой формы выпуска, чтобы значительно уменьшить боль. Содержание 1 Классификация обезболивающих препаратов 2 Краткая характеристика анальгетиков 2. Виды обезболивающих таблеток и как их выбрать. Применения обезболивающих уколов при разных заболеваниях. Применение обезболивающих таблеток при болях в спине. Морфин Morphine , общая характеристика. Понравилась статья?

Поделиться с друзьями:. Добавить комментарий Отменить ответ. Политика конфиденциальности Предупреждения Об авторе Контакты Карта сайта.

Болевые ощущения после операции являются серьезной проблемой для любого человека, особенно с низким болевым порогом.

Обезболивающие препараты для уколов после операции. Названия и применение

После завершения хирургического вмешательства по окончании действия местных анестетиков одной из основных проблем раннего послеоперационного периода является болевой синдром. В механизме действия ненаркотических анальгетиков определенную роль играет влияние на таламические центры, которое приводит к торможению проведения болевых импульсов в коре мозга.

Vane с соавторами открыли в году. Механизмом действия НПВС является подавление синтеза простагландинов ПГ путем ингибирования активности циклооксигеназы ЦОГ — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты. Повреждение тканей сопровождается нарушением целостности клеток.

В ответ на любое повреждение структуры клеток запускается каскад реакций, приводящих к окислению арахидоновой кислоты. НПВС тормозят активность циклооксигеназ, таким образом, влияют на синтез простагландинов, а значит разрывают цепь воспалительной реакции [3].

Также в механизме действия ненаркотических анальгетиков определенную роль играет влияние на таламические центры, которое приводит к торможению проведения болевых импульсов в коре мозга. По характеру центрального действия эти анальгетики отличаются от наркотических тем, что не влияют на способность центральной нервной системы к суммации подкорковых импульсов [4].

Ненаркотические анальгетики по своим фармакологическим свойствам существенно отличаются от анальгетиков группы морфина. Эти препараты по силе анальгетического действия значительно уступают наркотическим болеутоляющим средствам.

Ненаркотические анальгетики не угнетают дыхания, не вызывают эйфории и лекарственной зависимости, не обладают снотворным эффектом, не влияют на кашлевой центр.

Достоинством этих препаратов является отсутствие наркотического эффекта, что дало основание широко применять их в амбулаторной практике. По анальгезирующему действию средних доз НПВС могут быть расположены в следующей последовательности от максимальной вверху до минимальной внизу :.

Большинство НПВС применяются внутрь. Они хорошо растворяются в липидах, плохо — в воде, хорошо абсорбируются из желудочно-кишечного тракта в виде недиссоциированных молекул путем пассивной диффузии.

Поскольку НПВС являются слабыми органическими кислотами, их всасывание улучшается в кислой среде. Сдвиг pH желудочного содержимого в щелочную сторону существенно уменьшает скорость всасывания. Максимальная концентрация большинства НПВС в крови достигается через 1—2 ч.

Пища замедляет всасывание. Водорастворимые формы некоторых ЛС натрия салицилат, диклофенак, метамизол, ацетилсалициловая кислота можно вводить внутривенно или внутримышечно. Производные салициловой кислоты образуют с альбуминами сыворотки крови функционально активные комплексы. Вследствие высокой липидорастворимости НПВС хорошо проникают в ткани, особенно в синовиальную жидкость и воспалительный очаг.

Концентрация лекарственного средства в синовиальной жидкости сохраняется дольше, чем в крови. Различные лекарственные средства в разной степени и с разной скоростью проникают в синовиальную жидкость и сохраняются в ней. Кинетика препаратов у больных ревматическими заболеваниями отличается от таковой у здоровых лиц. У таких больных НПВС в несколько раз медленнее накапливаются в полости сустава и в концентрациях меньших, чем в крови.

В то же время элиминация лекарственного средства из суставов происходит гораздо медленнее. Высокий уровень НПВС определяется в мышцах, сердце, легких, печени, низкий — в ликворе и мозге. НПВС подвергаются биотрансформации в печени до неактивных реже до активных метаболитов, экскретируются в основном почками в виде метаболитов путем активной канальцевой секреции. Экскреция лекарственного средства с мочой в неизмененном виде незначительная.

Некоторые лекарственные средства индометацин, сулиндак, пироксикам частично выделяются с желчью и участвуют в энтерогепатической циркуляции. НПВС хорошо проникают через плаценту, плохо — в материнское молоко. К основным ЛС короткого действия относятся ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, нимесулид, флурбипрофен, этодолак. Довольно часто больным, которые получают НПВС, назначают и другие лекарственные препараты.

При этом обязательно следует учитывать возможность их взаимодействия друг с другом. Антикоагулянты после операции в амбулаторной стоматологии обычно не назначаются, но следует узнать у пациента, не находится ли он на хроническом приеме таких препаратов в связи с соматическими заболеваниями.

Следует по возможности избегать одновременного назначения НПВС и диуретиков ввиду, с одной стороны, ослабления диуретического эффекта и, с другой, риска развития почечной недостаточности. Многие препараты, назначаемые одновременно с НПВС, в свою очередь, могут влиять на их фармакокинетику и фармакодинамику:. Этими особенностями имеет смысл воспользоваться при назначении ненаркотических анальгетиков в послеоперационном периоде.

Также выпускается целый ряд официнальных комбинированных препаратов, содержащих, кроме НПВС, другие лекарственные средства, которые благодаря своим специфическим свойствам могут усиливать анальгезирующий эффект НПВС, повышать их биодоступность и уменьшать риск нежелательных реакций. Для послеоперационного обезболивания имеют значение следующие комбинации:. Соотношение анальгетиков в препарате составляет При таком соотношении они действуют как синергисты, так как парацетамол в данном случае в полтора раза увеличивает биодоступность пропифеназона.

Кофеин нормализует тонус сосудов головного мозга, ускоряет кровоток, не оказывая стимулирующего влияния в используемой дозе на центральную нервную систему. Поэтому кофеин усиливает действие анальгетиков при головной боли. Помимо этого, он улучшает всасывание парацетамола. Саридон в целом характеризуется высокой биодоступностью и быстрым развитием анальгезирующего эффекта. Болевой синдром различной локализации головная боль, зубная боль, боль при ревматических заболеваниях, дисменорея, лихорадка.

Анальгезирующий эффект препарата усилен за счет наличия наркотических анальгетиков кодеина и фенобарбитала, обладающих седативным действием. Роль кофеина рассмотрена выше. Боли различной локализации головная, зубная, мышечная, суставная, невралгия, дисменорея , лихорадка. При частом использовании, особенно в повышенной дозе, может возникать чувство усталости, сонливости. Возможно развитие лекарственной зависимости.

Многие препараты, назначаемые одновременно с НПВС, в свою очередь, могут влиять на их фармакокинетику и фармакодинамику. Необходимо одновременное назначение препаратов, защищающих слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Наилучшим эффектом обладают препараты мизопростол и блокаторы протонного насоса омепразол , могут быть эффективны высокие дозы Н2-блокаторов фамотидин 40 мг 2 раза в сутки.

Нарушение свертывающей активности крови — через торможение агрегации тромбоцитов и образования протромбина в печени. Эти явления могут способствовать развитию кровотечений, прежде всего из желудочно-кишечного тракта. Наиболее выраженна у пиразолоновых производных. Максимальный эффект развивается в течение 2—3 ч.

Не выявлено наличия канцерогенного эффекта и мутагенноcти, не оказывает влияния на фертильность. Усиление и увеличение длительности обезболивания возможно при комбинации препарата с антигистаминными средствами первого поколения, обладающими седативным эффектом [6]. В последующие сутки — 1—2 раза в зависимости от интенсивности болевого синдрома, но не более 5 суток. Сравнительная характеристика анальгезирующего действия НПВС на примере аспирина.

Drugs of Choice from the Medical Letter, Влияние НПВС на эффект других препаратов. По Brooks P. Восстановить пароль. Главная Анестезиология и фармакология Научная статья Послеоперационное обезболивание. Послеоперационное обезболивание А. Кохан врач-анестезиолог Medical On Group Одинцово, Международный медицинский центр После завершения хирургического вмешательства по окончании действия местных анестетиков одной из основных проблем раннего послеоперационного периода является болевой синдром.

Для них характерны: неспецифичность противовоспалительного действия, то есть тормозящее влияние на любой воспалительный процесс, независимо от его этиологических и нозологических особенностей; сравнительно хорошая переносимость, связанная с быстрым выведением их из организма; в терапевтических дозах — тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов и взаимодействие иммунокомпетентных клеток; связывание с альбуминами плазмы крови, причем между различными лекарственными средствами существует конкуренция за места связывания.

В механизме действия ненаркотических анальгетиков определенную роль играет влияние на таламические центры, которое приводит к торможению проведения болевых импульсов в коре мозга Основной механизм действия НПВС J. Классифицируются ненаркотические анальгетики по химической структуре: Производные салициловой кислоты: кислота ацетилсалициловая аспирин , ацетилсалицилат лизина ацелизин , натрия салицилат, метилсалицилат, салициламид, виокс дифиунизал — производное салициловой кислоты — оказывают пролонгированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Представители этой группы характеризуются низкой токсичностью. Однако обладают заметным раздражающим действием опасность язвообразования и кровотечений.

Препараты данной группы противопоказаны детям до 12 лет. Производные пиразолона: амидопирин аминофеназон , метамизол натрия анальгин , фенилбутазон бутадион , феназон антипирин. Препараты имеют малую широту терапевтического действия, угнетают кроветворение, поэтому не назначаются длительно.

Анальгин ввиду хорошей водорастворимости применяется внутримышечно, подкожно и внутривенно для экстренного обезболивания и лечения гипертермии, амидопирин повышает судорожную готовность у детей младшего возраста и уменьшает диурез. Представители этой группы лишены противовоспалительной активности, антиагрегантного и антиревматического действия. Практически не вызывают язвообразования, не угнетают функцию почек, не повышают судорожную активность мозга.

Парацетамол является средством выбора при лечении гипертермии, особенно у детей. Фенацетин при длительном применении вызывает нефрит. Производные органических кислот: Фенилуксусной — диклофенак натрия ортофен, вольтарен.

Этот препарат редко вызывает язвообразование и применяется главным образом как противовоспалительное и противоревматическое средство. Фенилпропионовой — ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пирпрофен, тиапрофеновая кислота тиапрофен. Ибупрофен сходен с диклофенаком; напроксен и пиропрофен дают больший противовоспалительный эффект; тиапрофен проявляет большую избирательность в подавлении синтеза ПГ F2-альфа реже оказывает побочное действие на бронхи, желудочно-кишечный тракт и матку.

Индолуксусной — метиндол индометацин , сулиндак, селективный ингибитор ЦОГ-2 — стодолак. Индометацин является эталоном по части противовоспалительной активности максимальная , но вмешивается в обмен медиаторов мозга снижает уровень ГАМК и провоцирует бессонницу, возбуждение, гипертонию, судороги, обострение психозов.

Мефенамовая кислота применяется главным образом как обезболивающее и жаропонижающее средство; кислота нифлумовая по своим свойствам близка к мефенамовой кислоте; флуфенамовая применяется как противовоспалительное средство слабый анальгетик. Обладает выраженным анальгезирующим эффектом. Оксикамы: пироксикам, теноксикам, лороксикам ксефокам , селективный ингибитор ЦОГ-2 мелоксикам. Препараты отличаются длительностью 12—24 ч действия и способностью хорошо проникать в воспаленные ткани.

Вследствие высокой липидорастворимости НПВС хорошо проникают в ткани, особенно в синовиальную жидкость и воспалительный очаг Этими особенностями имеет смысл воспользоваться при назначении ненаркотических анальгетиков в послеоперационном периоде.

Показания: Болевой синдром различной локализации головная боль, зубная боль, боль при ревматических заболеваниях, дисменорея, лихорадка. Дозировка: По 1—2 таблетки 1—3 раза в день. Показания: Боли различной локализации головная, зубная, мышечная, суставная, невралгия, дисменорея , лихорадка.

Возможности обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

Основными задачами применения анальгетических средств в послеоперационном периоде являются: устранение страдания, причиняемого болью, создание психологического комфорта и повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде; ускорение послеоперационной функциональной реабилитации; снижение частоты послеоперационных осложнений; сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения.

Нужно отметить, что в настоящее время в большинстве развитых стран неадекватное послеоперационное обезболивание рассматривается как нарушение прав человека и осуществляется в соответствии с принятыми национальными и международными стандартами. В нашей стране во многих клиниках внедрена формулярная система использования лечебных препаратов тех или иных групп, целесообразность применения которых подтверждена данными доказательной медицины, а также обусловлена потребностями и особенностями конкретного лечебного учреждения.

Многие авторы полагают, что все хирургические подразделения, а также отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии должны иметь в своем арсенале только те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность назначения которых подтверждена доказательствами I систематизированные обзоры и метаанализы и II рандомизированные контролируемые исследования с определенными результатами уровня табл. Таблица 1. Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины Acute Pain Management : Scientific Evidence , 2- nd edition , Мировой опыт послеоперационного обезболивания позволяет выделить следующие основные современные тенденции в борьбе с ПБС:.

Длительность проведения послеоперационного обезболивания является достаточно вариабельной величиной и зависит как от интенсивности болевой афферентации и, следовательно, от травматичности хирургического вмешателсьтва, так и от индивидуальной толерантности пациента к боли. Необходимость целенаправленного купирования ПБС возникает, как правило, в течение первых 4 суток послеоперационного периода табл. Очевидно, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли.

С этим связано и само наличие в клинической практике целого перечня возможных методов купирования ПБС табл. Тем не менее, даже при наличии целого арсенала средств и методов послеоперационного обезболивания, с позиций здравого смысла логичным будет утверждать, что предотвращение ноцицептивной стимуляции, приводящей к развитию болевого синдрома, прежде всего - введением НПВП, гораздо проще и требует меньших медикаментозных затрат, нежели борьба с уже развившейся сильной болью.

Традиционное введение опиоидов: внутримышечные инъекции по требованию. Ниже приводятся основные используемые в современной хирургической клинике средства и методы обезболивания с позиций баланса их эффективности и безопасности. Данная группа лекарственных препаратов десятилетиями считалась средством выбора для купирования ПБС.

Однако постепенное отчуждение от чрезмерной приверженности опиоидам в послеоперационном периоде связана не столько с их недостаточной эффективностью, сколько с целым рядом серьезных побочных эффектов, возникающих при их использовании табл. Основным побочным эффектом, ассоциируемым с применением природных опиоидов морфин, промедол, омнопон , является депрессия дыхательного центра. При этом главная проблема заключается в том, что эффективная анальгетическая доза зачастую близка к той, которая вызывает депрессию дыхания.

Следует отметить, что именно в абдоминальной хирургии все отрицательные эффекты опиоидов проявляются в большей степени, чем в иных областях хирургии. В первую очередь это связано с их негативным влиянием на моторику желудочно-кишечного тракта, которое имеет место хотя и в меньшей степени и при эпидуральном введении малых доз морфина. Последнее обстоятельство явилось одной из причин наблюдаемого в последние годы снижения популярности послеоперационной эпидуральной анальгезии с использованием гидрофильных опиоидов.

С точки зрения фармакодинамики опиоидные анальгетики являются агонистами или антагонистами различных видов опиоидных рецепторов ЦНС мю-, дельта-, каппа-. Препараты опиоидной группы активируют эндогенную антиноцицептивную систему центральная анальгезия , однако не влияют на периферические и сегментарные неопиоидные механизмы ноцицепции и не предотвращают центральную сенситизацию и гиперальгезию. Попытки увеличения эффективности обезболивания и снижения частоты побочных эффектов опиоидных анальгетиков основаны на варьировании способов их введения в том числе и у одного пациента : внутривенный, внутримышечный, эпидуральный, трансдермальный, сублингвальный, ректальный.

Наиболее распространенным, но при этом наиболее небезопасным и наименее эффективным способом введения опиоидов является внутримышечная инъекция. Причины этого кроются в том, что всем пациентам вводятся фиксированные дозы через стандартные временные интервалы, без учета индивидуальной вариабельности фармакокинетики; часто инъекции опиоидов производятся с большими перерывами, то есть тогда, когда болевой синдром уже выражен и его купирование по определению становится малоэффективным.

Именно при внутримышечном введении опиоидов наиболее часто развивается депрессия дыхания, связанная, возможно, с кумуляцией препарата. Возможны выраженные угнетение дыхания, тошнота, рвота, высокая степень привыкания и максимальный наркогенный потенциал. Значительно меньшее количество побочных эффектов вызывает применение полусинтетического опиоида трамадола. Трамадола гидрохлорид - анальгетик, опосредующий обезболивающий эффект как через опиоидные рецепторы, так и путем ингибирования норадренергического и серотонинергического механизма передачи болевой импульсации.

Трамадол характеризуется сравнительно высокой биодоступностью и длительным болеутоляющим эффектом. Тем не менее анальгетический эффект трамадола ниже, чем у морфина и промедола. Существенное преимущество трамадола по сравнению с другими опиоидными анальгетиками крайне низкая степень привыкания и минимальный наркогенный потенциал этого препарата.

В отличие от других опиоидов, в эквианальгетических дозах трамадол не вызывает запора, не угнетает кровообращения и дыхания. Тем не менее и для трамадола характерны развитие тошноты, головокружения, в редких случаях рвоты. Необходимо отметить еще один важный аспект, ограничивающий применение опиоидных анальгетиков в отечественной клинической практике.

Использование опиоидных анальгетиков для послеоперационного обезболивания в Российской Федерации строго регламентировано существующими приказами руководящих органов здравоозранения.

Москвы от г. Назначение опиоидного препарата как в хирургическом отделении, так и в отделении интенсивной терапии в большинстве ЛПУ сопровождается колоссальным количеством формальных сложностей, что нередко приводит к отказу медперсонала от использования ланных препаратов даже при необходимости назначения опиоидов.

По тем же причинам самый современный метод применения опиоидов — контролируемая пациентом аналгезия, в наибольшей степени ориентированная на индивидуальные потребности пациента в обезболивании — в России не получила широкого распространения. Препараты данной группы, используемые как в моноварианте, так и в качестве средства адъювантной терапии, обладают различными анальгетическим потенциалом и совокупностью побочных эффектов табл.

Малые дозы кетамина характеризуются опиоидсберегающим эффектом, повышением качества обезболивания. Используется как адъювантный препарат в комплексной терапии острой послеоперационной боли. Снижает потребность как в опиоидных, так и внеопиоидных анальгетиках. Ингибирование синтеза медиаторов боли на этапе трансдукции, используются как средство адъювантной терапии ПБС. Комбинированная терапия с применением феназепама и тизанидина снижает выраженность фантомных болей.

Из приведенных данных становится очевидным, что перечисленные в таблице неопиоидные анальгетики используются лишь как возможное дополнение к базисной терапии опиоидами, использование данных препаратов для купирования ПБС в моноварианте не практикуется.

Формально к группе неопиоидных анальгетиков относятся также нестероидные противовоспалительные препараты НПВП и ацетаминофен парацетамол. Однако вследствие значительной востребованности в современной хирургической клинике данные препараты рассматриваются сейчас как отдельные подклассы средств для купирования ПБС. Несмотря на то, что ацетаминофен парацетамол имеет более чем полувековую историю применения в качестве анальгетика и антипиретика, точный механизм действия этого препарата до сих пор не известен.

Предполагается наличие центрального механизма действия парацетамола, включающего: подавление активности циклооксигеназы 2 типа в ЦНС, с чем связана профилактика развития вторичной гиперальгезии; подавление активности циклооксигеназы 3 типа, существование которой предполагается и которая, видимо, обладает селективной чувствительностью к парацетамолу; усиление активности нисходящих тормозных серотонинергических путей на этапе модуляции боли.

Внутривенное введение парацетамола используется, как правило, в качестве базисного компонента мультимодальной послеоперационной анальгезии в разных областях хирургии: травматологии, гинекологии, стоматологии. Обезболивающий эффект 1 г внутривенного парацетамола с 10 мг морфина, 30 мг кеторолака, 75 мг диклофенака и 2, 5 мг метамизола.

Обычно препарат вводят внутривенно во время операции, примерно за 30 минут до ее окончания, что обеспечивает спокойное, безболезненное пробуждение. Повторно парацетамол вводят через 4 часа, а затем каждые 6 часов, до 4 г в сутки. По мнению отечественных специалистов и, исходя из собственных наблюдений, применение внутривенного парацетамола в моноварианте недостаточно эффективно купирует ПБС.

Ограничениями к применению парацетамола являются: печеночно-клеточная недостаточность с лабораторными проявлениями повышение уровня трансаминаз , почечная недостаточность, алкоголизм, алиментарная недостаточность, дегидратация. Важнейшей задачей мультимодальной анальгезии является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС задним рогам спинного мозга.

Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов регионарной и местной анальгезии. Важную роль в расширении применения методов региональной анальгезии сыграло появление современных местных анестетиков бупивокаин, ропивокаин , а также детальная отработка методики регионарных блокад.

Эпидуральная анальгезия занимает ключевую позицию среди всех регионарных методов послеоперационного обезболивания. В ходе данной процедуры в эпидуральное пространство на уровне грудного или поясничного отделов позвоночника устанавливается катетер, через который болюсно или путем непрерывной инфузии вводятся местные анестетики. Эпидуральная анестезия является как средством обеспечения анальгезии в ходе операции в том числе и в моноварианте , так и средством купирования ПБС.

Многочисленными исследованиями была доказана принципиально более высокая эффективность продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии по сравнению с системным введением опиоидных анальгетиков. Как указывалось выше сами опиоидные анальгетики также могут быть использованы для проведения эпидуральной анестезии.

Известно, что эпидуральное введение местных анестетиков и опиоидов достоверно превышает анальгетический эффект использования данных препаратов в отдельности.

Тем не менее само по себе эпидуральное введение опиоидов чревато возникновением серьезных побочных эффектов от угнетения дыхания до выраженного кожного зуда. На сегодняшний день принято считать, что преимущества эпидурального введения опиоидных анальгетиков в абдоминальной хирургии не перевешивают риска осложнений самой методики эпидуральной анестезии по сравнению с парентеральным назначением аналогичных препаратов.

Помимо собственно анальгетического эффекта позитивное влияние прослеоперационной продленной эпидуральной анальгезии заключается в прерывании нисходящих симпатических эфферентных импульсов, следствием чего являются улучшение висцерального кровотока активизация репаративных процессов в зоне вмешательства , повышение активности парасимпатической нервной системы разрешение пареза пищеварительной трубки. С точки зрения доказательной медицины Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-nd edition, преимущества продленной эпидуралной анальгезии включают: более высокое качество обезболивания в сравнении с парентеральным введением опиоидов; улучшение показателей газообмена и снижение частоты послеоперационных легочных осложнений по сравнению с опиоидной анальгезией; ускорение восстановления функции желудочно-кишечного тракта после абдоминальных операций и снижение частоты местных осложнений.

Тем не менее и у эпидуральной анестезии есть ряд существенных ограничений. Сама по себе эпидуральная анестезия является сложной инвазивной процедурой, потенциально опасной в плане развития как местных инфекционный процесс, повреждение нервных корешков, сосудов паутинной оболочки, твердой мозговой оболочки , так и системных осложнений депрессия дыхания, кардиотоксические эффекты, артериальная гипотензия.

В этой связи проведение эпидуральной анестезии требует наличия специальных навыков у врача-анестезиолога и постоянного мониторинга состояния пациента в отделении интенсивной терапии, реже — в хирургическом отделении.

В последние годы все большую популярность получает методика длительной инфузии местных анестетиков в полость операционной раны. В ходе ряда исследований было показано, что длительная инфузия местных анестетиков в течение часов через катетер, установленный в ране, способна повысить качество обезболивания и снизить потребность в опиоидных анальгетиках. Работами отечественных авторов показано, что пролонгированная местная анестезия операционной раны за счет резорбции местного анестетика и присутствия его в плазме в низких концентрациях способна оказывать системный противовоспалительный эффект.

Как и в случае эпидуральной анальгезии эффект местных анестетиков при этом обусловлен блокадой не только ноцицептивных путей, но и симпатической иннервации. Говоря о применении пролонгированной местной анестезии операционной раны, следует заметить, что данная методика в настоящее время находится на стадии клинической апробации и ее широкое внедрение изначально ограничивают очевидный риск экзогенного инфицирования раны и реальная опасность системных токсических эффектов местных анестетиков артериальная гипотензия, аритмии, угнетение дыхания вследствие их резорбции тканями.

Из приведенных выше характеристик и, что важнее, недостатков средств и методов купирования ПБС следует очевидное заключение о том, что в настоящее время не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания.

Ее базис - назначение неопиоидных анальгетиков прежде всего - НПВП , которое у пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использованием опиоидных анальгетиков, неопиоидных анальгетиков и методов регионарной анальгезии. Выбор той или иной схемы мультимодальной анальгезии определяется прежде всего травматичностью проведенного хирургического вмешательства табл.

Таблица 6. Варианты схем мультимодальной периоперационной анальгезии, ориентированных на травматичность хирургических вмешательств. Общая анестезия с обязательным использованием регионарной предпочтительна эпидуральная в качестве компонента. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka. Лицензия ФС от Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

Без ограничения срока действия. Колл-центр 8 Скорая помощь 8 Москва, ул. Староволынская, 10 м. Славянский бульвар м. Просим обращаться в техподдержку только по техническим вопросам, в остальных случаях обращайтесь в колл-центр по телефону 8 Ваш комментарий :. Email для ответа :. Возобновление амбулаторного приёма в поликлинике с 25 мая! Записывайтесь уже сейчас!

Клиническая офтальмология.

Принципы обезболивания в послеоперационном периоде

Хирургическое вмешательство всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями. После прекращения действия наркоза боли могут стать нестерпимыми.

Поэтому обязательно применяются после операции обезболивающие таблетки. Таких препаратов в продаже сейчас много, они все имеют разный состав и действие. Чтобы избежать побочных эффектов и не ухудшить состояние больного, применять их можно только по назначению врача. Болевой синдром появляется при раздражении нервных корешков из-за повреждения тканей. От них посылаются импульсы в головной мозг к рецепторам, отвечающим за болевые ощущения.

Кроме того, при повреждении тканей начинают вырабатываться вещества, которые усиливают боль и воспаление - простагландины. И часто при хирургическом вмешательстве возникает мышечный спазм. Поэтому операция всегда сопровождается болью.

В самых тяжелых случаях пациент находится в стационаре, и обезболивающие препараты ему вводятся внутримышечно или внутривенно. Иногда ощущения такие сильные, что применяется комбинация из нескольких средств. Бывает, что врачам приходится долго подбирать дозировку и вид обезболивающего препарата, который бы облегчил страдания пациенту. Но бывают такие операции, когда больного сразу выписывают домой.

Это могут быть легкие хирургические вмешательства на костях, стоматологические манипуляции, сложные диагностические процедуры. Но даже в таких случаях после прекращения действия наркоза пациент чувствует боль. Поэтому ему назначаются обезболивающие таблетки. После операции легкой и средней тяжести их достаточно пить дней, но может потребоваться увеличение курса или применение более сильных препаратов.

Главное, что все подобные средства обязательно должны назначаться врачом. Для снятия болей чаще всего применяются анальгетики. Это группа лекарств, которые воздействуют на нервную систему, блокируя проведение болевых импульсов. Они не влияют на причину боли и не способствуют более быстрому заживлению тканей. Но неприятные ощущения снимают хорошо, поэтому облегчают состояние пациента. Существует несколько групп обезболивающих препаратов. Их делят по составу и особенностям действия.

Только врач может разобраться, какое средство лучше применять в каждом конкретном случае. Обычно назначаются обезболивающие из какой-нибудь одной группы:. Кроме инъекций часто применяются обезболивающие таблетки после операции.

Выбор их зависит от индивидуальных особенностей больного, тяжести его состояния, вида оперативного вмешательства. Иногда приходится назначать комбинацию из нескольких препаратов, так как некоторые операции сопровождаются сильным повреждением тканей и длительными мучительными болями.

Поэтому только врач может определить, какие обезболивающие таблетки после операции принимать лучше. Есть несколько их разновидностей со своими особенностями, в которых обычному человеку не разобраться.

Обычно начинают лечение с ненаркотических анальгетиков или НПВП. Если же боли не проходят, а также когда они с самого начала имеют высокую интенсивность, применяют наркотические анальгетики или стероидные гормоны. Чтобы усилить эффект обезболивающих, могут назначаться антигистаминные средства, спазмолитики, антидепрессанты.

Важно помнить, что многие препараты нельзя применять длительное время, поэтому очень важно составить такой курс лечения, чтобы боль прошла быстрее. Подобные препараты должны назначаться только врачом.

Специалист учитывает тяжесть состояния пациента, наличие противопоказаний, причины болевых ощущений. В соответствии с этим есть несколько обезболивающих средств, которые применяются после операций чаще всего:. К анальгетикам относятся препараты, которые блокируют фермент, вырабатывающий простагландины.

В результате этого снижается раздражение нервных тканей, ухудшается проведение болевых импульсов. Препараты из этой группы не действуют на ЦНС, поэтому имеют мало побочных эффектов, не вызывают привыкания. Эти обезболивающие таблетки при болях после операции назначаются чаще всего. Они могут обладать небольшими противовоспалительными свойствами, хорошо устраняют неприятные ощущения, но не вызывают сонливости.

Анальгетики в медицине еще называют препаратами из группы пиразолонов. Это довольно распространенные обезболивающие средства, продающиеся без рецепта врача. После операции они помогают только в легких случаях, но все равно применяются часто из-за своей доступности и хорошей переносимости. Есть несколько самых популярных препаратов этой группы:. Они содержат несколько действующих веществ. За счет этого такие препараты обладают кроме обезболивающего еще и противовоспалительными, и жаропонижающими свойствами.

Некоторые из них могут оказывать спазмолитическое действие. Обычно в состав таких препаратов входят метамизол натрия, парацетамол, кофеин, дротаверин и другие вещества.

К самым популярным комбинированным анальгетикам относятся такие лекарства:. Такие обезболивающие таблетки при болях после операции применяются, когда другие средства не помогают. Только в редких случаях их назначают сразу. Наркотические анальгетики снимают боль за счет воздействия на отделы ЦНС, отвечающие за принятие болевых импульсов. Они заменяют неприятные ощущения сонливостью и эйфорией. Такие медикаменты угнетают работу ЦНС, вызывают привыкание, поэтому применяются строго по назначению врача.

Наркотические анальгетики - это самые сильные обезболивающие в таблетках. После операций их применяют часто, особенно если другие средства не помогают. К наркотическим анальгетикам относятся препараты на основе морфина, кодеина, опия или фентанила.

Все эти средства продаются только по рецепту врача. Они применяются при очень сильных болях. Это средства, которые, кроме обезболивающего эффекта, оказывают выраженный противовоспалительный и жаропонижающий. После операций их применение показано при угрозе развития воспалительного процесса. Кроме того, многие лекарства из этой группы обладают более выраженным обезболивающим действием, чем обычные анальгетики, поэтому назначаются при сильных болях. Применять такие препараты можно не более дней.

Они часто вызывают побочные действия, поэтому используются только по назначению врача. Не все НПВП эффективны при сильных послеоперационных болях, но есть несколько препаратов, которые применяются в таких случаях довольно часто:. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру, расширяют сосуды. Применяются после операции в том случае, когда хирургическое вмешательство затронуло мышцы или связки.

Такое чаще всего случается после операций на костях. Обезболивающие таблетки из этой группы продаются без рецепта врача, они доступны по цене. Обычно их используют в комплексе с другим анальгетиками. Самыми популярными являются такие препараты:. В сложных случаях по показаниям врач может назначить препараты других групп. Они применяются отдельно или в комплексе с анальгетиками:. Самым известным препаратом с подобным действием является "Морфин" и его производные. Но используют его врачи сейчас в крайних случаях, так как он имеет много побочных эффектов.

Больше положительных отзывов о препаратах "Трамал" или "Промедол". В легких случаях при болях умеренной интенсивности врачи предпочитают назначать "Баралгин", "Брал", "Нимесил" или "Кетанов". Эти препараты тоже хорошо снимают боль, но реже вызывают побочные эффекты. Умную женщину от глупой отличают 4 вещи: достаточно заглянуть в ее соцсети.

Кашель у кошки: ученые рассказали, как определить коронавирус у животных. На деньги жены содержал другую: как деньги разрушают браки - истории звезд. На обложке журнала: Vogue поставил на первую страницу врачей, продавцов.

Благодаря пряному маринаду мясо становится очень нежным: готовим свиную вырезку. Прошлое, которое никогда не вернется. Болезненная связь и последняя встреча. Алферова рассказала о браке с Абдуловым. Мама оставила своих детей в ванной на 15 минут, но потом сильно пожалела об этом. Муж просто покрасил гарнитур, и кухня стала выглядеть совершенно иначе: фото.

Тоже надо мариновать: повар рассказал о хитростях приготовления овощей на гриле. Вирус и одиночество: поиграйте с ребенком в Лего, если он без друзей на изоляции. Самое время подкормить капусту. Делаю зелёный компот и добавляю мел. Была ли красивая обувь в СССР?

В чем ходили наши мамы и бабушки фото. Фанаты оценили.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Зоосоветы: Как помочь кошке после стерилизации

Комментариев: 4

  1. liolia_77:

    Для Аллы, а также для всех. В английском “you” – это не “ты”, а “вы”. Просто там и к детям обращаются на вы, и к друзьям. Когда-то и в нашей стране так было. В гимназиях к детям на вы обращались, все образованные люди так обращались друг к другу. “Тыкать” никогда не считалось хорошим тоном. То, что в анлийском дела обстоят точно так же, люди обращаются друг к другу только на вы, понять очень легко. Аналогия с русским полная. Местоимение “ты” – единственное число, “вы” – множественное, в соответствии с этим с ними согласуются глаголы. Так, мы говорим: “Ты был”, но “Мы были” и “Вы были” (не “Вы был”). В английском: “I was”, но “We were” и “You were” (не “You was”). В английском языке, как и в русском, после “you” стоит глагол во множественном числе, что наглядно всем демонстрирует: там принято обращение ко всем без исключения на вы. Местоимение во множественном числе в русском языке всегда демонстрировало уважительное отношение к говорящему. Именно поэтому в воззваниях царя в дореволюционной России стояло: “Мы, Николай II…”.

  2. vesta-centr:

    можно по подробнее Владимир,

  3. Флоренсия:

    Какая то адская смесь Отсебятина Люди будьте осторожны!

  4. Дубинина:

    – Выпей отравы тварь.