Сибр в кишечнике лечение врач мясников

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Отраслевыми стандартами Минздрава дисбактериоз кишечника определен как клинико-ла Гастроэнтерология Методические рекомендации 0

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром Избыточного Бактериального Роста

Что же это такое? Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части. Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка. Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи. Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника.

Формируется пищевой комок, который называется химус. Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая. Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2. Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания.

В тонкой кишке живут бактерии. У человека он наиболее развит в кишечнике. Функция гликокаликса тонкого кишечника очень важна. Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей.

Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов. Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы им для жизни не нужен кислород , они начинают выделять газы — метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества — этанол, ацетат.

Сами по себе кишечные палочки — комменсалы, то есть пользы и вреда от них нет, просто они живут в кишечнике, а некоторые их виды даже приносят пользу. Но есть и вредные виды, которые могут проникнуть в органы женской половой системы, дыхательной системы у ослабленных людей и вызвать там воспаление. Что касается клостридий, то у них есть опасные родственники.

Эти виды клостридий вызывают ботулизм и столбняк. Есть клостридии, живущие в толстом кишечнике, они усиливают моторику, расщепляют белки.

Но когда их становится много, могут вызвать заболевание, которое трудно вылечить — псевдомембранозный колит. Таким образом и развивается СИБР, когда эти бактерии попадают в несвойственное им место. Часто такой дисбаланс в микрофлоре протекает без видимых симптомов. У пациента могут быть проявления интоксикации, быстрая утомляемость, слабость, в таком случае трудно понять, что виноваты бактерии в тонком кишечнике.

С другой стороны, может быть и очень яркая клиника — чередование запоров и диареи, вздутие живота, и все это длительно и мучительно. Снижается всасывание витаминов В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению кроветворения, а значит В12 и фолиево-дефицитной анемии.

Эритроциты в костном мозге не могут делиться, становятся большими, недоразвитыми, а значит потом быстро разрушаются в селезенке. Наряду с этим, нарушается всасывание жиров, что приводит к диарее и ухудшению всасывания других питательных веществ. Причин здесь может быть несколько. И выращивание бактерий тоже зависит от многих факторов. Поэтому могут быть ложные положительные и отрицательные результаты. Существует водородный дыхательный тест , чтобы определить СИБР. Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов водорода и метана , которые вырабатывают бактерии.

К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца. За месяц нельзя тревожить бактерий — пить антибиотики, проводить обследование кишечника — колоно- и ирригоскопию. За неделю нельзя принимать слабительные. За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания. Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей. Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница.

Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки. Но и этот тест делают не везде. Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка.

Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике. Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно.

Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт.

Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость. Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия. Но надо помнить, что этот синдром часто сочетается с язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, желудочным и пищеводным рефлюксом. Поэтому лечить все эти заболевания надо в комплексе и только после тщательной диагностики.

Желудочно-кишечный тракт, особенно его флора, моторика и внутренняя среда, восстанавливаются длительно, поэтому нужно приготовиться к длительной работе над здоровьем пищеварительной системы с методичным приемом всех назначенных лекарственных препаратов. Гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна. Здоровье печени и питание Гастроэнтеролог: насколько полезен стакан воды натощак? Синдром раздраженного кишечника - что это такое?

Как не переедать - полезные лайфхаки Вред пробиотиков и содержащих их продуктов.

Симптомами синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике являются: вздутие живота, газ, понос, боль в животе.

Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

Авторизуйтесь, чтобы видеть больше того, что вам интересно. Закрыть Войти. Российский телеведущий и доктор Александр Мясников сообщил, что многие люди просто губят свою печень в попытках лечения с помощью чисток и гепатопротекторов. Оба способа могут быть крайне опасными при самостоятельном назначении.

Врач Мясников назвал опасные способы оздоровления печени MedikForum. Нужно полностью отказаться от тотального валютного контроля и контролировать только сомнительные операции в рамках законодательства о противодействии отмыванию средств, как в странах ОЭСР, уверена эксперт. Следственный комитет опубликовал видео момента разлива дизельного топлива в Норильске, а также с работой следователей на месте происшествия. Если автомобилист, подозреваемый в употреблении алкоголя, отказывается от прохождения теста, его по-прежнему будут штрафовать на 30 тысяч рублей и лишать прав на 1, года.

Президент России Владимир Путин подписал указ, в соответствии с которым общероссийское голосование по принятию поправок в Конституцию пройдет 1 июля. Ранее Владимир Соловьев заявил, что увольнение Шафран из ток-шоу "Полный контакт" на радио "Вести FM" следует рассматривать в качестве "повышения".

Правительственная комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и обеспечению пожарной безопасности под руководством главы МЧС Евгения Зиничева решила провести в октябре этого года по всей России проверки готовности систем оповещения. Известные актеры трилогии Питера Джексона "Властелин колец", созданной по мотивам одноименного романа Дж.

Толкина, снова встретились в рамках онлайн-шоу актера Джоша Гада "Reunited apart". Рекордное для мая количество смертей зарегистрировано в Петербурге: в городе скончались почти 6,5 тысяч человек, следует из статистики комитета по делам записи актов гражданского состояния. Премьер-министр России Михаил Мишустин подписал распоряжение о восстановлении оказания плановой медицинской помощи в больницах и поликлиниках. Русскоязычная община Бруклина начала формировать патрули для защиты от действий провокаторов и мародеров, скрывающихся под видом протестующих из-за убийства афроамериканца Джорджа Флойда, сообщил РИА Новости один из авторов инициативы Исаак Болтянский.

Новая версия платформы iOS 14, которую представят этой осенью, будет доступна даже для устройств, выпущенных 5 лет назад, включая iPhone 6s. Интернет-издание "МБХ медиа" отмечает, что среди задержанных есть те, кто вышел на пикет в поддержку арестованного журналиста Ильи Азара.

Выплаты российским малоимущим семьям с детьми от трех до семи лет могут быть увеличены. Мясников Александр Леонидович. Советский и российский врач, врач-кардиолог, врач общей практики, телеведущий, радиоведущий и общественный деятель, автор книг о здоровье.

В Новостях В поиске Яндекса. Лукашенко отправил в отставку кабинет министров Белоруссии Газета. Анна Шафран отказалась называть свое увольнение повышением Газета. Минздрав рассказал об атипичных симптомах коронавируса у пожилых BFM.

Задержавшим Джорджа Флойда полицейским предъявили обвинения Lenta. Информация для СМИ. База данных СМИ. Пользовательское соглашение. Мобильная версия. Подписка на новости. Новости на вашем сайте. Обратная связь. Сейчас в СМИ. Как работают Яндекс. Для доступа ко всем настройкам введите логин и пароль на Яндексе или зарегистрируйтесь. Мои источники.

Добавьте издания, материалы которых вы хотите видеть в первую очередь:. Нежелательные источники.

Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Отраслевыми стандартами Минздрава дисбактериоз кишечника определен как клинико-ла Гастроэнтерология Методические рекомендации 0 Бронхит — широко распространенное заболевание респираторного тракта у детей. Пульмонология 0 Читайте в новом номере. Микробный пейзаж значительно различается в проксимальных и дистальных отделах тонкой кишки. В проксимальных отделах тонкой кишки грамположительные аэробные виды бактерий являются наиболее распространенными, в то время как грамотрицательные анаэробные бактерии чаще локализуются в дистальных отделах.

У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается такими основными физиологическими механизмами, как уровень рН соляной кислоты в желудке, активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез, моторика тонкой кишки и структурная целостность ЖКТ. Нарушение любого из этих защитных механизмов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста СИБР в тонкой кишке [2]. Существует ряд факторов, которые позволяют поддерживать количественное и видовое постоянство микробного пейзажа кишечника человека:.

Под СИБР в тонкой кишке понимается патологическое состояние, в основе которого лежит повышенное заселение тонкой кишки фекальной или орофарингеальной микрофлорой, сопровождающееся хронической диареей и мальабсорбцией, в первую очередь жиров и витамина В При СИБР не только увеличивается количество, но и меняется спектр микроорганизмов со сдвигом в сторону грамотрицательных бактерий и анаэробов. Для характеристики СИБР необходимы не только подсчет абсолютного количества бактерий, но и их видовое типирование, которое определяет проявление признаков и симптомов.

Если преобладает избыточный рост бактерий, метаболизирующих желчные соли в неконъюгированные или нерастворимые соединения, то развиваются мальабсорбция жира или диарея, вызванная желчными кислотами.

Деконъюгированные желчные кислоты могут оказывать токсическое повреждающее действие на энтероциты, что нарушает ассимиляцию не только жиров, но и углеводов и белков. При избыточном росте бактерий, которые преимущественно метаболизируют углеводы в короткоцепочные жирные кислоты и газ, в клинике преобладает вздутие без диареи, поскольку образующиеся продукты метаболизма могут абсорбироваться.

Грамотрицательные колиформы, такие как Klebsiella, продуцируют токсины, которые повреждают СО кишки, нарушают процесс абсорбции и увеличивают секрецию. Симптомы СИБР не имеют специфичности: метеоризм, вздутие живота, абдоминальная боль или дискомфорт, диарея, утомление, слабость, похудание; они отражают степень распространенности воспаления СО кишки, наслаиваются на проявления основного заболевания, являющегося причиной развития СИБР.

Более тяжелые симптомы указывают на осложнения СИБР, включая мальабсорбцию, дефицит нутриентов и расстройств метаболизма костной ткани. Неспецифичность этих симптомов часто бывает причиной диагностических ошибок и требует дифференциального диагноза с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью лактозы или фруктозы. СИБР следует предполагать у каждого пациента с диареей, стеатореей, потерей веса и макроцитарной анемией, который жалуется на метеоризм, схваткообразные боли в животе и неустойчивые функции кишечника, а также с синдромом хронического цитолиза [6].

Верификацию избыточного бактериального роста в тонкой кишке проводят с помощью прямого и непрямых методов диагностики данного синдрома. Но избыточный бактериальный рост может затрагивать наиболее дистальные участки тонкого кишечника, которые находятся вне пределов досягаемости инструментария [7].

Посев кала, использующийся в нашей стране как метод оценки микробного биоценоза кишечника, признается малоинформативным, т. Исследование кала может применяться для поиска специфических инфекционных возбудителей или глистной инвазии.

Существуют и другие методы, основанные на изучении концентрации индикана, продуцируемого индолположительными микроорганизмами, фенола и паракрезола, являющихся метаболитами аэробных в меньшей степени и анаэробных в большей степени микроорганизмов, а также способ диагностики состояния микробиоценоза различных биотопов, в т. К непрямым методам относятся тесты, основанные на изучении метаболитов микрофлоры: 14С- или 13С-гликохолатный, 14С-D- или 13C-D-ксилозный дыхательные тесты, для выполнения которых необходимы изотопы и специализированная лаборатория.

Наиболее используемыми во всем мире являются водородные дыхательные тесты с лактулозой ЛВДТ , глюкозой, лактозой и другими сахарами. Водородные дыхательные тесты представляют собой простые, информативные и неинвазивные методы, которые были разработаны для диагностики различных заболеваний пищеварительного канала, в первую очередь для определения мальабсорбции углеводов и избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В настоящее время во всем мире данные диагностические методы быстро внедряются в клиническую практику [10].

В г. Однако многие практикующие врачи не только не знают основных положений консенсуса, но и до сих пор вообще не знакомы с этими тестами, не знают их диагностических возможностей, определенных ограничений и недостатков. Водородные дыхательные тесты с применением углеводов глюкозы, лактулозы, фруктозы, лактозы и др.

В одном из исследований J. Rhodes, P. Middleton, D. ЛВДТ был положительным у 8 из 9 больных, у них же был положительным и Сglycocholate тест, однако еще у 6 пациентов при положительном Сglycocholate тесте ЛВДТ был отрицательным. Последующее бактериологическое исследование дуоденального сока на избыточный бактериальный рост у этих пациентов было также отрицательным.

Отрицательные результаты ЛВДТ были получены у 12 пациентов, ни у одного из которых впоследствии не было выявлено избыточного бактериального роста. ЛВДТ является простым и перспективным диагностическим тестом для выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В отличие от Сglycocholate теста ЛВДТ дает возможность выявлять избыточный бактериальный рост в различных отделах тонкой кишки [12].

Тест с лактулозой является наиболее распространенным неинвазивным тестом для определения времени кишечного транзита различных углеводов. Ранний пик концентрации Н2 говорит о СИБР, задержка роста концентрации Н2 указывает на удлинение времени кишечного транзита. Данный тест сегодня используется всеми ведущими клиниками мира для своевременного выявления СИБР в тонкой кишке [13—17]. Мы в своей работе в выборе диагностического алгоритма СИБР придерживаемся следующих принципов, которые предлагает D.

При выявлении СИБР перед врачом встает вопрос о тактике лечения. Схема лечения должна включать антибактериальную терапию АБТ , а затем, при необходимости, про- и пребиотики с целью восстановления микробиотического пейзажа. Также в схему лечения должны включаться мероприятия или препараты для устранения основной причины заболевания или его симптомов. Строгое соблюдение диеты может привести к улучшению симптомов у пациентов с целиакией, которая часто сочетается с СИБР.

Хирургическая коррекция заболеваний кишечника может быть необходима пациентам с СИБР, который развился на фоне дивертикулеза толстой кишки, кишечных свищей или стриктур.

Пациентам с гастропарезом или нарушениями моторики кишечника — основной причиной СИБР необходимо назначать прокинетики например, итоприда гидрохлорид [19—21]. Нутрициологическая поддержка, особенно у пациентов с потерей веса или витаминной и минеральной недостаточностью, также является важным компонентом лечения СИБР. Комплексы, содержащие витамин В12 и жирорастворимые витамины, кальций и магний, являются ключевыми компонентами лечения.

Некоторые зарубежные авторы выступают за эмпирическое лечение пациентов, у которых подозревают СИБР, без диагностического тестирования [23]. Однако такой подход является проблематичным в связи с частым эффектом плацебо, высокой стоимостью антибиотиков, потенциальными осложнениями например, лекарственные взаимодействия, побочные эффекты , а также необходимостью проведения, как правило, повторного курса терапии антибиотиками.

Исследование M. В идеале АБТ должна назначаться на основе результатов бактериального посева и определения чувствительности возбудителей, но такой подход неприемлем в клинической практике из-за его сложности [25]. Многими авторами рекомендуется назначение АБП широкого спектра, эффективных против анаэробных бактерий: рифаксимина — мг 2 р. Иногда требуются повторные курсы продолжительностью от 7 до 14 дней. Отдельного внимания заслуживает опыт применения пробиотиков в комплексном лечении СИБР.

Вероятно, первым ученым, опубликовавшим работы о пробиотиках в начале ХХ в. Исследователи и клиницисты всего мира изучают и используют пробиотики при различных заболеваниях. В последнее летие было опубликовано более 5 тыс. Ричард и Р. Паркер в г. Пробиотики также определяют как препараты на основе кишечных комменсалов, способные осуществлять биологический контроль в организме и обладающие регуляторными и триггерными свойствами.

Принципиальные требования предъявляются и к штаммам бактерий, на основе которых создаются пробиотики. Они должны:. В состав его входят Lactobacillus L. Микроорганизмы, входящие в состав препарата, заключены в капсулу, которая раскрывается в желудке. Однако вследствие высокой кислотоустойчивости всех компонентов препарата бактерии не разрушаются в желудке, и препарат способен оказывать пробиотическое действие на всех уровнях ЖКТ. Сочетание в препарате лакто- и бифидобактерий с доказанными пробиотическими свойствами обеспечивает симбионтный эффект при колонизации толстой кишки, а наличие аэробного микроорганизма — энтерококка способствует активному иммуномодулирующему и бактерицидному действию препарата на уровне желудка и тонкой кишки.

Резистентность полученных штаммов сохраняется при повторной инокуляции в течение 30 поколений и in vivo. При его широком многолетнем применении побочные эффекты не зарегистрированы. Его безопасность и хорошая переносимость позволяют применять препарат у пациентов группы риска: беременных и кормящих грудью женщин, детей, включая новорожденных, лиц пожилого возраста и др.

Посторонних бактерий в составе препарата выявлено не было. На среде MRS лактобациллы образовывали средних размеров 2—4 мм слабовыпуклые сероватые влажные колонии. В мазках по Граму видны тонкие грамположительные палочки с закругленными концами, располагающиеся беспорядочными скоплениями. Количественное содержание L. Лактобациллы характеризовались средней адгезивной активностью, т. Промежуточная устойчивость выявлена к ципрофлоксацину, рокситромицину. Установлена чувствительность L. На бифидум-среде бифидобактерии образовывали средние 2 мм и крупные 5 мм выпуклые непрозрачные влажные колонии.

В мазках по Граму — толстые, короткие и длинные, слегка изогнутые грамположительные палочки с утолщениями на концах. Количественное содержание B. У бифидобактерий отмечали наибольшую адгезивную способность среди всех членов исследуемого консорциума, хотя показатели укладывались в средние значения, т. ИАМ составил 2, Культура была чувствительна к офлоксацину, спарфлоксацину, рокситромицину. На энтерококк-агаре E. На кровяном мясо-пептонном агаре наблюдали отсутствие вокруг колоний зоны гемолиза.

В мазках по Граму — крупные, сферической формы грамположительные бактерии, располагающиеся короткими цепочками. Количественное содержание E. Адгезивная активность энтерококков была ниже, чем у других исследуемых пробиотических штаммов, ИАМ составил 2,63, что соответствует средним значениям признака. Промежуточная устойчивость наблюдалась по отношению к рокситромицину, неомицину, гентамицину. Установлена чувствительность к ципрофлоксацину, спарфлоксацину, офлоксацину и хлорамфениколу.

Адгезивная активность всех штаммов в консорциуме — от 2,63 до 2, Очень важно помнить, что частота рецидивов СИБР даже после успешного лечения остается высокой. Lauritano et al.

Уважаемые клиенты! Для физических лиц: запись в Центры Хеликс , запись на бесконтактное тестирование на дому.

Синдром раздраженной кишки и синдром избыточного бактериального роста: точки соприкосновения

И он нащупал точки соприкосновения. Сейчас мы о них узнаем. Профессор Буеверов А. Елена Александровна в своем сообщении уже коснулась очень живо и активно обсуждаемой сейчас темы — изменения кишечной микрофлоры и ее роли в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Следует сказать, что среди четырех, выделяемых согласно Римским критериям, типам синдромов раздраженного кишечника СРК , практически все из них, как я покажу далее, могут сопровождаться изменением кишечной микрофлоры.

В меньшей степени, конечно, это касается СРК с преобладанием запоров, но, тем не менее, имеются и такие исследования, хотя и с относительно небольшим количеством пациентов, в них вошедших, демонстрирующих изменение микрофлоры. Почему эту проблему следует отнести к числу важных и актуальных? И почему до сих пор не нащупано каких-то унифицированных методов оценки микрофлоры у пациентов с СРК? По-видимому, важную роль играет то, что тот самый синдром, постинфекционный синдром раздраженной кишки, который выделяется многими авторами, но, тем не менее, он не вошел в Римские критерии, он имеет довольно расплывчатый диагностический критерий.

А это в свою очередь, можно связать с тем, что методы изучения кишечной микрофлоры крайне гетерогенны, и постепенно наблюдается эволюция от более простых, и, соответственно, менее надежных методов исследования, к более сложным, более дорогим, более длительным, но, соответственно, более точно определяющим микробный пейзаж кишечника. В качестве диагностических критериев так называемого постинфекционного синдрома раздраженной кишки, большинство авторов отмечают: наличие острой кишечной инфекции, которая предшествует дебюту СРК, обнаружение маркеров острой кишечной инфекции в биологических средах пациента, изменение кишечной микрофлоры — вот это самый сложный, самый скользкий момент в диагностике данного состояния.

Возможно также наличие признаков симптома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, и, безусловно, эффект препаратов, которые влияют на кишечную микрофлору. Речь идет об антибактериальных препаратах, пребиотиках и пробиотиках. Какие микроорганизмы рассматриваются в качестве возможных этиологических факторов постинфекционного варианта СРК?

Рассматривается Campylobacter jejuni, безусловно, Shigella, Salmonella, Yersinia — хорошо известные возбудители кишечных инфекций, а также во многих случаях отмечают наличие смешанной микрофлоры. Следует отметить, что для постинфекционной формы СРК доминирующим симптомом чаще всего является именно диарея. И большинство авторов отмечает, что также у этих пациентов, по сравнению, например, с пациентами с СРК с преобладанием запоров, реже наблюдаются психические расстройства.

Роль кишечной макрофлоры в патогенезе развития синдрома раздраженной кишки подтверждают, во-первых, причинно-следственные отношения между перенесенной острой кишечной инфекцией и дебютом синдрома раздраженной кишки, изменение кишечной микрофлоры у пациентов с СРК, и, наконец, то, о чем уже упоминалось, — уменьшение выраженности симптомов СРК под воздействием препаратов, которые влияют на кишечную микрофлору.

Это связано с тем, что долгое время применялся культуральный метод, который привел к тому, что очень многие пациенты с патологией пищеварительного тракта записывались автоматически, особенно в нашей стране, в группу пациентов с так называемым дисбактериозом, что, естественно, запутывало врачей, и не позволяло проводить диагностический поиск в правильном направлении, и маскировало действительные диагнозы у таких пациентов.

Тем не менее, можно определить патогенетическую цепь от изменений кишечной микрофлоры у, безусловно, предрасположенного организма, возможно, генетически предрасположенного, через воспаления.

И это все приводит к развитию той симптоматики, которая является обоюдной в отношении и кишечника, и центральной нервной системы, что убедительно показала Елена Александровна в своем сообщении. Но что касается деталей этой патогенетической цепи, они, конечно, безусловно, подлежат дальнейшему изучению. Что касается диагностики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, то методы его диагностики весьма многочисленны, но, тем не менее, они хорошо отработаны.

Прямым методом и золотым стандартом служит бактериологическое исследование тонкокишечного аспирата. Понятно, что этот метод труден для выполнения, там должны быть созданы условия для предотвращения ретроградного попадания, ретроградного заноса толстокишечной микрофлоры через Баугиниеву заслонку. Поэтому, чаще всего в клинической практике используются непрямые методы, к которым относится водородный дыхательный тест с глюкозой, водородный дыхательный тест с лактулозой, которые, в частности, применяются в тех исследованиях, которые используются в нашей клинике, определение короткоцепочных жирных кислот, в тонкокишечном аспирате, определение неконъюгированных желчных кислот тоже в тонкокишечном аспирате, гликохолатный тест с меченым углеродом, и D-ксилозный тест, который применяется в 2-х вариантах: определение D-ксилозы в моче и определение D-ксилозы в выдыхаемом воздухе, опять же с меченым углеродом.

Методы изучения микробного пейзажа в толстой кишке в данной таблице расположены по мере возрастания их с одной стороны сложности, с другой стороны — надежности. Хорошо известный культуральный метод, он доступен, прост в выполнении, но, тем не менее, все авторы сходятся на том, что он ненадежно оценивает микробный пейзаж. Существенно более точной методикой является полимеразная цепная реакция, совмещенная с электрофорезом в геле, который предусматривает термальную или химическую сепарацию цепи ДНК с последующим электрофорезом.

Этот метод позволяет надежно дифференцировать изменение в популяции микроорганизмов, но, тем не менее, он медленный, так как идентификация видов микроорганизмов требует выполнения полного цикла. Флюоресцентный метод гибридизации in situ предусматривает гибридизацию с помощью, так называемых, олигонуклеотидных зондов, что позволяет оценить пространственную организацию микрофлоры.

Но, опять же, этот метод выполняется в течение длительного времени, и определяет только зондируемые бактерии, то есть, только тех, к которым направлен этот полинуклеотидный зонд. Количественная ПЦР позволяет определять малые количества бактерий, причем с оценкой их видовой, родовой принадлежности, при использовании специфических праймеров, но метод трудоемкий и дорогой. Ну и, наконец, наверное, наиболее точный метод — это секвенирование 16s-единиц рибосомальной ДНК бактериальных тел, который дает возможность дать развернутую характеристику индивидуальных видов микроорганизмов.

Но этот метод очень трудоемкий и дорогой, и применяется только в отдельных центрах с научной целью. Если посмотреть на эту таблицу, сводную, которая представляет различные исследования, посвященные оценке изменений микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженной кишки, можно увидеть, что эти изменения оказываются весьма разнонаправленными. Ну, в частности, в исследовании Matto, которое было выполнено в году, отмечено повышение уровня клостридиума у пациентов с разными вариантами СРК, в то время, как в исследовании Kassinen было отмечено наоборот снижение уровня клостридиума.

Такие же разнонаправленные изменения можно отметить и в отношении, например, лактобактерий. И, кроме того, следует отметить, что, в общем-то, небольшое количество пациентов было включено в каждое из этих исследований. Как вы видите, применялись различные методы оценки: и культуральный, и количественная ПЦР, и гибридизация с помощью олигонуклеотидных зондов. Ну, и, наконец, разные типы СРК включались в это исследование.

Может быть, с этим и связаны такие разнонаправленные типы изменения кишечной микрофлоры. Тем не менее, в одном из последних обзоров, посвященных данной проблеме, были четко обозначены общие тенденции изменения общей кишечной микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженной кишки. У больных СРК, независимо от варианта, микрофлора кала — это подчеркивают, практически, все исследователи, — значимо отличается от таковой у здоровых лиц.

И основные тенденции заключаются в уменьшении количества лактобактерий при СРК с преобладанием диареи, увеличении количества вейлонелл при СРК с преобладанием запоров, и уменьшение количества бифидобактерий при любом типе СРК. Опять же, следует учитывать различия дизайна исследования, и методики оценки микрофлоры, а также особенности питания пациента. Что касается воздействия на кишечную микрофлору, то все чаще взгляды и исследователей, и практикующих врачей, обращаются к довольно давно и хорошо изученному кишечному антибиотику рифаксимину, который интересен тем, что при высокой эффективности, отличается хорошей переносимостью и низким риском развития резистентности, даже при длительном его приеме, что ярко продемонстрировано у пациентов с печеночной энцефалопатией.

Данная таблица демонстрирует ряд исследований, посвященных применению рифаксимина у пациентов с различными формами СРК. Как вы видите, в большинство исследований было включено небольшое количество пациентов. Единственное исключение — это исследование Pimentel идет, в году опубликованное, на котором я остановлюсь более подробно.

Также, разными методами, преимущественно дыхательными тестами оценивалось по косвенным признакам изменение кишечной микрофлоры.

Как вы видите, в последнем столбце во всех исследованиях рифаксимин продемонстрировал большую эффективность, по сравнению с плацебо, либо с препаратом сравнения, к которым относился, в частности, активированный уголь. И во всех случаях рифаксимин характеризовался хорошей переносимостью, сопоставимой с таковой у плацебо.

Исследование Pimentel, оно интересно, во-первых, тем, что в него было включено очень солидное количество пациентов, там общее количество дало человек. И результаты его были опубликованы в одном из наиболее авторитетных медицинских журналов New England Journal of Medicine. Здесь представлен дизайн исследования. Если коротко говорить, то оно представляло собой 2 исследования, 2 рукава.

Общее количество пациентов составило , минимальное количество пациентов выпало из исследования по тем или иным причинам. И в каждой группе больные были разделены на получавших рифаксимин в стандартной дозировке мг в день, и которых получали плацебо. Были оценены так называемые первичные результаты и вторичные результаты применения рифаксимина. И, следует сказать, что включались больные с разными типами синдрома раздраженной кишки.

В любом случае, это было СРК без преобладания запоров. В качестве первичного результата исследователи оценили то, что у значительно большего количества пациентов достигнуто уменьшение симптомов СРК и метеоризма.

Эти симптомы оценивались отдельно в течение первых четырех недель наблюдения, после двухнедельного применения рифаксимина, по сравнению с плацебо.

Вторичный результат свидетельствовал о том, что после окончания курса рифаксимина в течение последующих 3-х месяцев наблюдения при ежедневной оценке значительно реже наблюдались такие симптомы, как абдоминальная боль, вздутие и дискомфортное для пациента изменение консистенции стула, по сравнению с плацебо.

Кроме того, отмечается, что значительных различий в переносимости рифаксимина и плацебо у пациентов не наблюдалось, что соответствует результатам других исследований. Вот так графически здесь представлены первичные результаты исследования с рифаксимином. Соответственно, левая часть слайда — это динамика симптомов СРК через 2 недели, правая часть слайда — это динамика метеоризма.

Как вы видите, во всех случаях различия между применением рифаксимина и применением плацебо были статистически достоверными. Вторичные результаты исследования демонстрируют 2 кривые — это последующие 10 недель наблюдения за пациентами, которые уже не получали никакой терапии. И, как вы видите, на протяжении всего общего трехмесячного периода наблюдения, также сохранялось достоверное различие между группами больных, которые получали рифаксимин и которые получали плацебо.

Еще одно исследование Lauritano, опубликованное ранее, в году, демонстрирует эффективность рифаксимина у пациентов с подтвержденным синдромом избыточного бактериального роста.

В качестве метода оценки эрадикации патогенной флоры применялся дыхательный тест с глюкозой. Ну и, наконец, еще одно исследование, постмаркетинговое, одна из целей которого была оценка возможности применения более высоких, двойных, дозировок рифаксимина у пациентов с разными вариантами СРК: СРК с диареей и СРК с констипацией.

Но, тем не менее, в обсуждении они подчеркивают, что рифаксимин может быть более эффективен у пациентов в двойной дозировке, у отдельных, у которых стандартная дозировка не приводит к выраженному улучшению клинической симптоматики. Ну и, наконец, то, что уже упоминала Елена Александровна, хочу сказать, что у нас тоже накапливается опыт под руководством Владимира Трофимовича.

Сейчас инициировано исследование, посвященное патогенетическому клиническому значению кишечной микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Там принимает участие профессор А. Шептулин, Е. Полуэктова, доктор Кучумова. Исследование уже начато, первые результаты пока находятся в стадии обработки. В качестве методов изучения кишечной микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженной кишки, применяется дыхательный тест с лактулозой, секвенирование ДНК микроорганизмов в образцах кала, секвенирование ДНК микроорганизмов в биоптатах тонкой кишки, полученных при ЭГДС с биопсией постбульбарного отдела.

Ожидаются результаты, которые, есть надежда, что внесут существенный вклад в изучение этого сложного вопроса — изменение кишечной микрофлоры у пациентов с синдромом раздраженной кишки и возможности терапевтического воздействия на них.

Интернет сессия. День 2. IX Международный интернет конгресс специалистов по внутренним болезням. День 3. LXI Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. LXII Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. LXIV Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. Интернист Статьи и публикации Синдром раздраженной кишки и синдром избыточного бактериального роста: точки соприкосновения.

Синдром раздраженной кишки и синдром избыточного бактериального роста: точки соприкосновения Буеверов А. Чтобы проголосовать за материал, войдите на сайт или зарегистрируйтесь. Нет аккаунта? Зарегистрируйтесь Забыли пароль? День 2 12 Февраля День 3 13 Февраля LXI Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей 03 Марта Полное расписание Версия для печати.

Отчего бывает метеоризм или синдром избыточного бактериального роста (СИБР)?

Уважаемые клиенты! Для физических лиц: запись в Центры Хеликс , запись на бесконтактное тестирование на дому. Для юридических лиц: оставьте заявку через форму обратной связи. Услуг заказано: 0. Результаты поиска: Количество результатов: 0.

Версия для печати. При синдроме избыточного бактериального роста СИБР в тонкой кишке и в желудке увеличивается количество бактерий, представляющих нормальную микрофлору. В некоторых случаях в составе микрофлоры могут появляться патогенные микроорганизмы. Такое возможно после различных операций на желудке или кишечнике, при нарушении двигательной активности кишечника или изменении кислотности в желудке.

Изменение качественного и количественного состава микрофлоры нарушает переваривание и всасывание, что вызывает диарею и потерю с калом жиров и витаминов. Из-за недостаточного поступления витамина В 12 может развиться анемия. В диагностике используются дыхательные тесты и бактериологическое исследование кишечного содержимого.

Лечениедолжно быть направлено не только на коррекцию микрофлоры кишечника, но и на патологию, вследствие которой развился СИБР. При отсутствии адекватной терапии симптомы заболевания могут сохраняться в течение длительного времени. У некоторых пациентов заболевание может долго не проявляться.

Наиболее частыми его симптомами являются:. В обычных условиях в тонкой кишке есть микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору. Они начинают заселять кишечник после нашего рождения и играют важную роль в пищеварении, формировании иммунной системы, в росте и развитии организма. Основными представителями такой флоры являются лактобактерии, энтерококки, оральные стрептококки и другие грамположительные бактерии. Микрофлора меняется при состояниях, нарушающих функционирование желудочно-кишечного тракта и ведущих к сбою защитных механизмов.

Создаются условия для активного роста некоторых бактерий или присоединения патогенной флоры, что и представляет собой синдром избыточного бактериального роста. К таким состояниям относятся хронические запоры, последствия оперативных вмешательств на кишечнике, свищи, дивертикулы мешковидные образования в стенке кишки , что ведет к замедлению двигательной активности и застою кишечного содержимого. Также условия для распространения микроорганизмов создаются при атрофическом гастрите и в результате длительных частых курсов антисекреторных препаратов, когда среда желудка перестает служить барьером для бактерий.

При врождённой или приобретенной недостаточности ферментов панкреатите, желчнокаменной болезни и нарушениях всасывания питательных веществ воспалении слизистой оболочки кишки — болезни Крона, энтеритах лишние питательные вещества служат почвой для избыточного роста микроорганизмов.

Также СИБР может развиться на фоне иммунодефицитных состояний тяжелых хронических заболеваний, инфекции, СПИДа , когда снижается функция клеток иммунной защиты в кишечнике. Если эти механизмы недостаточно эффективны и состав микрофлоры меняется, перистальтика кишечника усиливается для своевременного удаления лишних бактерий, что приводит к диарее и потере массы тела.

При нарушении состава микрофлоры поражается слизистая оболочка и нарушается функционирование клеток кишечника, ухудшается всасывание питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов.

Кроме того, из-за избыточного потребления микроорганизмами витамина В 12 возможны анемия вызванная его недостатком в крови и изменения со стороны нервной системы.

Часто возникает дефицит жирорастворимых витаминов А, D , Е , К. Также микроорганизмы препятствуют всасыванию жиров, что приводит к жирному, трудносмываемому стулу. У ослабленных пациентов СИБР вызывает истощение и интоксикацию, что может даже приводить к смертельному исходу.

Для выявления нарушения процессов переваривания и всасывания могут быть использованы следующие анализы. Различные дыхательные тесты — увеличение продуктов, выделяемых микробной флорой, в выдыхаемом воздухе свидетельствует о нарушении её состава. В основе лечения лежит прием антибиотиков широкого спектра действия с возможным последующим переходом на те, к которым чувствительны микроорганизмы, что определяется после бактериологического исследования содержимого кишки.

Также большое значение имеет диета, направленная на обогащение организма питательными веществами. Показан прием препаратов, нормализующих двигательную активность кишечника, противодиарейных и обезболивающих средств. Лабораторная служба Хеликс. Личный кабинет клиента Личный кабинет врача. Ваш город Санкт-Петербург? О службе. Главная База медицинских знаний Хеликс Синдром избыточного бактериального роста. Анализы База знаний Акции Страницы Адреса.

Синдром избыточного бактериального роста. База знаний в вашем смартфоне или планшете. Пересчёт единиц измерения. Синонимы русские Синонимы английские Симптомы Общая информация о заболевании Кто в группе риска?

Диагностика Лечение. У ослабленных лиц вероятны тяжелая интоксикация и истощение, что может угрожать жизни. Синонимы русские СИБР, синдром тонкокишечного дисбиоза. Симптомы У некоторых пациентов заболевание может долго не проявляться. Наиболее частыми его симптомами являются: вздутие и урчание в животе, диарея, периодическая боль в животе, тошнота, потеря массы тела. Иногда симптомы заболевания связаны с нарушением всасывания питательных веществ: общая слабость, усталость, бледность кожи, ломкость ногтей и, как следствие, анемия; судороги в ногах из-за недостатка калия, нарушение зрения, связанное с дефицитом витамина А , шелушение и покраснение кожи дерматит из-за нехватки селена, изменения со стороны нервной системы в виде нарушений чувствительности, покалываний, связанных с недостаточным поступлением витамина В Общая информация о заболевании В обычных условиях в тонкой кишке есть микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору.

При недостаточном всасывании селена кожа краснеет и шелушится. Кто в группе риска? Пожилые люди. Пациенты, перенесшие операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как склеродермия или сахарный диабет.

Новорождённые или маленькие дети, ослабленные или имеющие аномалии развития желудочно-кишечного тракта Диагностика В целях диагностики применяются методы исследования кишечного содержимого и дыхательные тесты. Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Общий белок. При нарушении всасывания его уровень в крови снижается. На его долю приходится большая часть общего белка, поэтому уровень альбумина тоже бывает снижен. Калий, натрий, хлор , кальций , железо. Количество электролитов может быть ниже нормы. Снижение железа также будет свидетельствовать об анемии. Представляет собой побочный продукт обмена белков.

При нарушении их всасывания организм использует белки собственных тканей, что сопровождается повышением уровня креатинина в крови и усилением интоксикации. Отражает количество поступающих в организм простых углеводов сахара , всасывание которых также может снижаться, что, соответственно, будет проявляться снижением уровня глюкозы в крови. Витамин В Часто его количество в крови уменьшается, что в сочетании с низким гемоглобином говорит о развитии В 12 -дефицитной анемии. Витамины А, D, Е, К.

Часто возможно нарушение всасывания именно жирорастворимых витаминов и снижение их уровня в крови. Особенно важен этот тест при изменениях со стороны кожи дерматите , указывающих на дефицит этого элемента. Исследование кала, позволяющее судить об эффективности переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте.

При СИБР в основном будут изменения, связанные с нарушением всасывания жиров, — увеличение в копрограмме количества таких показателей, как мыла, нейтральные жиры, соли жирных кислот.

Окончательный диагноз можно поставить с помощью: взятия кишечного содержимого специальным зондом для бактериологического исследования, что позволяет исследовать количественный и качественный состав микрофлоры, определить её чувствительность к антибиотикам. Объем обследования определяется лечащим врачом. Лечение В основе лечения лежит прием антибиотиков широкого спектра действия с возможным последующим переходом на те, к которым чувствительны микроорганизмы, что определяется после бактериологического исследования содержимого кишки.

Санкт-Петербург , Б. Сампсониевский пр-т, д.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике и дисбактериоз

Комментариев: 5

  1. кулагина:

    Венера, чего болтать такие вещи, когда точно не знаете ни о прошлой жизни, ни о нынешней? Так, пустить жду, а потом всего хорошего пожелать?…

  2. belka-20.77:

    Какой эффект от длительного использования таких фильтров? Чувствуете ли Вы, что пьете упорядоченную воду, а не обычную? Не изменяется ли структура, когда вода попадает в организм, имеющий достаточно высокую температеру – 36,6?

  3. alenaigorevna2109:

    kassiopea777, Точно, молодец, я лично так сбросил лишние 15 кг, и продолжал сбрасывать, начал высыхать, но чуть добавил калорий и вес держится на нужном мне уровне, очень комфортно себя чувствую, доволен своим внешним видом и не только я!

  4. Герман:

    Лучше напишите какие продукты в Магнитах нельзя ксть и давать деткам маленьким и большим!!!!!!

  5. Евгений:

    Армен, я не думаю, что я была пьяна после пары бокалов красного сухого в течение 4-х часов и последующей прогулки по свежему воздуху до дома.