Синдромы при болезни крона

Болезнь Крона регионарный энтерит - представляет собой идиопатическое хроническое трансмуральное пронизывающее всю стенку воспалительное заболевание пищеварительного тракта, которое может поражать любой из её отделов от ротовой полости до анального отверстия , но чаще возникает в дистальном отделе подвздошной кишки и толстой кишке. Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника. Клинически заболевание проявляется диареей и болями в животе.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Болезнь крона

Анемия и ее коррекция. При диагностике анемии необходимо исследование общего анализа крови с определением распределения эритроцитов по ширине red cell distribution width, RDW , среднего объема эритроцитов mean corpuscular volume, MCV , количества ретикулоцитов, ферритина, сатурации трансферрина и уровня СРБ. Считается, что сатурация трансферрина низкая при железодефицитной анемии ЖДА и воспалении. К более редким формам анемии относят В дефицитную, фолиеводефицитную, гемолитическую и лекарственно-индуцированную анемии.

В лечении ЖДА у пациентов с ВЗК предпочтительнее назначать внутривенные препараты железа в связи с лучшей переносимостью и более быстрым ответом. Клиническими исследованиями показана эффективность железо-сахарозных комплексов и железа карбоксимальтозата.

Таблица Схема коррекции анемического синдрома. Щупика, г. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Версия для печати Скачать или отправить файл. Болезнь Крона - мультисистемное заболевание со специфической клинической картиной, характеризующееся фокальным, асимметричным, трансмуральным гранулематозным воспалением, которое поражает, прежде всего, желудочно-кишечный тракт ЖКТ ; но может проявляться также системными и внекишечными осложнениями.

Протяженная болезнь Крона — поражение более см кишечника любой локализации суммарная длина сегментов. Неклассифицированное ВЗК — термин, используемый для мониторирования случаев затрудненного дифференциального диагноза между язвенным колитом и болезнью Крона или других колитов, с учетом данных анамнеза, эндоскопического и гистопатологического исследования нескольких биоптатов, а также радиологического обследования.

Недифференцированный колит — термин, используемый морфологами для описания перехлеста признаков язвенного колита и болезни Крона. Наличие такового служит прогностическим фактором риска хирургического вмешательства. Обострение характеризуется нарастанием симптоматики ректальное кровотечение, учащение стула у пациента с ВЗК, находившегося в ремиссии спонтанной или медикаментозной.

Мобильное приложение "MedElement". Классификация : Таблица 1. Симптомы рецидивируют несмотря на интенсивную терапию. При других локализациях болезни Крона крови в стуле может не быть.

Клиника острого терминального илеита часто схожа с острым аппендицитом. Анамнез и факторы риска. Полный анамнез направлен на детализацию дебюта заболевания, продолжительности диареи, рецидивирующего характера описанных жалоб.

Необходимо уточнить связь возникновения симптомов с недавними путешествиями, пищевой непереносимостью, приемом антибактериальных или нестероидных противовоспалительных препаратов, перенесенной кишечной инфекцией, аппендэктомией, наследственностью по ВЗК и колоректальному раку КРР.

Факторами риска являются: наличие ВЗК у близких родственников; активное табакокурение, инфекционные гастроэнтериты в анамнезе протективный фактор для ЯК и фактор риска для БК , аппендэктомия и мезентериальный лимфаденит в анамнезе протективный фактор для ЯК. Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты увеличивают риск развития болезни Крона.

В качестве скринингового метода, укоряющего уточнение диагноза ВЗК, а также для мониторинга терапии может быть рекомендован экcпресс тест на фекальный кальпротектин, являющийся альтернативой ИФА методике [1]. Уровень фекального кальпротектина значительно выше при толстокишечном воспалении [6]. Эндоскопическое или радиологическое МРТ или КТ обследование — методики, направленные на уточнение локализации и протяженности заболевания и планирования наиболее оптимальной терапии.

Обзор методов визуализации при болезни Крона представлен в таблице 6. Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ ЭГДС и нижних отделов илеоколоноскопия проводится для подтверждения диагноза ВЗК, оценки локализации и распространенности патологического процесса и получения образцов ткани для морфологического анализа с целью дифференциальной диагностики между ЯК и БК, выявления дисплазии или злокачественного образования.

Илеоколоноскопия — метод диагностики БК первой линии, позволяющий выявить терминальный илеит, особенно, мелкие дефекты слизистой [EL1]. Выявление критериев Таблица 3 и подсчет баллов Таблица 4 проводится в 5 сегментах кишечника. Таблица 3. Дифференциальный диагноз язвенного колита и болезни Крона представлен в Таблице 8, с другими патологиями — Таблица 9, 10 [1,5,29].

Таблица 8. Заболевание Клиническая характеристика Инфекционный колит Эпидемиологические факторы, внезапное начало. Наличие патогенной микрофлоры в стуле СРК Римские критерии IV Ишемический колит Встречается в старшей возрастной группе, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, острое начало, часто болевой синдром Псевдомембранозный колит Частое использование антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, выделение токсинов Clostridium difficile в стуле. Туберкулез Болезнь Крона Клинические признаки Активный процесс или инфекция в анамнезе, наличие контакта с больными Редко развиваются фистулы, абсцессы в брюшной полости или перианальные поражения Изменения при рентгенографии грудной клетки не всегда Фистулы и абсцессы кишечной стенки, перианальная патология, кровавый стул.

При выборе стратегии терапии используют клинические и эндоскопические критерии плохого прогноза факторы риска при болезни Крона [16] [EL2] - Таблица Идиосинкразия: лихорадка, тошнота, диарея, сыпь, абдоминальная боль, панкреатит, аллергические реакции чаще всего в течение первых недель терапии 2. ОАК, ФПП каждые 1—2 недели 2 мес , затем каждые 3 месяца; титрование дозы с 50 мг и повышение на 25 мг каждые недели 3. Защита от УФ-излучения и регулярные дерматологические осмотры Антиметаболиты фолиевой кислоты Метотрексат 1.

Краткосрочные: гастроинтестинальные - тошнота, рвота, диарея, стоматит 2. Долгосрочные: миело-и гепатотоксичность, пневмониты 1. Увеличение риска инфекций 2. У пациентов старше 65 лет повышается риск тяжелых инфекций и лимфопролиферативных заболеваний в комбинации с анти-ФНО 4. Риск малигнизации 1. Комбинация анти-ФНО не с азатиоприном 3. Комбинация анти-ФНО с метотрексатом 4. Риск серьезных или оппортунистических инфекций, в целом, невысокий; головные боли, назофарингит, тошнота.

Увеличивает риск инфекций и реактивации латентных инфекций 2. Риск малигнизации 3. Реакции гиперчувствительности - редко 4. Часто диспепсические явления, может быть артралгия или миалгия, болезненность в месте инъекции 1. Перед инициацией исключить инфекции 2. Гастроинтестинальные симптомы: тошнота, рвота, стоматит При длительном приеме может быть лейкопения или периферическая неропатия Дисульфирам-подобные реакции при приеме алкоголя 1. Тендинит особенно Ахиллово сухожилие , центральная или периферическая нейропатия, удлинение интервала QT.

Необходимо применять с осторожностью при почечной или печеночной недостаточности, особенно при комбинации с препаратами, метаболизирующимися CYP1A2. Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания: Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания: Обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: Артропатии артралгии, артриты , поражение кожи узловатая эритема, гангренозная пиодермия поражение слизистых афтозный стоматит поражение глаз увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит Анкилозирующий спондилит сакроилеит Первичный склерозирующий холангит Остеопороз, остеомаляция Псориаз Холелитиаз, стеатоз печени, стеатогепатит Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии, Амилоидоз.

Внекишечные проявления Классификация, примечания Лечение Артропатии и артриты - Периферическая артропатия 1 типа - Периферическая артропатия 2 типа Совместно с ревматологами!

World Journal of Radiology. Gastroenterology Research and Practice. Comparison of the results of computerized tomographic and diffusion-weighted magnetic resonance imaging techniques in inflammatory bowel diseases.

Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. Inflammatory Bowel Diseases.

Predictors of Aggressive Inflammatory Bowel Disease. D et al. Optimizing biologic treatment in IBD: objective measures, but when, how and how often? BMC Gastroenterology. Journal of clinical gastroenterology. Biological therapy in inflammatory bowel diseases: Access in Central and Eastern Europe. Biosimilars in the EU. Information guide for healthcare professionals, 28 Feagan B. Expert consensus paper on the use of Vedolizumab for the management of patients with moderate-to-severe Inflammatory Bowel Disease.

Digestive and Liver Disease Role of antibiotics for treatment of inflammatory bowel disease. World Journal of Gastroenterology. Long-term follow-up of patients with crohns-disease - relationship between the clinical-pattern and prognosis. Annals of Surgery. The surgical intervention: earlier or never?

The influence of disease at the margin of resection on the outcome of crohns-disease. British Journal of Surgery. A meta-analysis comparing conventional end-to-end anastomosis vs. A comparison of segmental vs. Colorectal Dis. Improved outcomes and reduced costs. Surg Endosc ; e4. American Journal of Gastroenterology. Preoperative use of anti-TNF therapy and postoperative complications in inflammatory bowel diseases: A meta-analysis. Danish medical journal. Anti-TNF-alpha therapies do not increase early postoperative complications in patients with inflammatory bowel disease.

An Italian single-center experience. International Journal of Colorectal Disease. Managing inflammatory bowel disease in pregnancy: current perspectives. Clinical and Experimental Gastroenterology. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт.

Болезнь Крона. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Болезнь Крона — это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата артропатии, сакроилеит , глаз эписклерит, увеит , кожи узловатая эритема, гангренозная пиодермия.

Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях — хирургическое вмешательство. Болезнь Крона — хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника подвздошная кишка. Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни первый приступ , как правило, возникают в молодом возрасте — у лиц лет.

Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона - если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении практически в 4 раза , отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой.

Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет. Кишечные проявления заболевания: диарея при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну , боль в животе выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания , расстройство аппетита и снижение веса.

При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение , при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны. При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы мочевой пузырь, влагалище , на поверхность кожи в районе ануса.

Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью. Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз эписклерит , увеит , кожи пиодермия , узловатая эритема , печени и желчевыводящих путей.

При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии. Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики — компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника и позволяет при необходимости взять биопсию.

Дополнительные методы диагностики — рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника — контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта — пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком.

Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения. Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона — консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом.

К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений. Всем больным прописана диетотерапия. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики — диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот.

Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи жирный стул. В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи , алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание — частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов — противовоспалительные средства.

При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты сульфазалин, месазалин и препараты группы кортикостероидных гормонов преднизолон, гидрокортизон.

Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения. Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты азатиоприн, циклоспорин, метотрексат. Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб.

Этот препарат нейтрализует белки-цитокины — факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию — антибиотики широкого спектра действия метронидазол, ципрофлоксацин. Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы.

Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей , образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания резекция пораженного участка кишечника. Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны.

Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Болезнь Крона. Факторы, способствующие развитию болезни Крона: генетическая предрасположенность; склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям; курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами; экологические факторы.

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния. Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость. Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей. Анальная трещина. Рак толстой кишки. Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ.

Дисбактериоз , гиповитаминозы. Код МКБ Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 4. Болезнь Крона - лечение в Москве. Консультация гастроэнтеролога. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. Консультация проктолога. Оперативное вскрытие парапроктита. Сегментарная резекция тонкой кишки. Иссечение наружного свища прямой кишки. Капсульная эндоскопия.

Иссечение внутреннего свища прямой кишки. Булимия K. Хронический гастрит K. Комментарии к статье. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении болезни Крона. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Боль в кишечнике. Болезни органов пищеварения. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Код МКБ K Средняя цена.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезнь Крона: компьютерные методы диагностики - futuris

Болезнь Крона

Болезнь Крона — неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы желудочнокищечного тракта, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризующийся сегментарностыо, рецидивирующим течснием с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов.

Заболевание впервые описал Сгоhn в г. Частота возникновсния первичная заболеваемость составляет случая на жителей в год, распространенность численность больных — больных на жителей. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще в молодости. Первый пик заболеваемости наблюдается в возрасте от 12 до 30 лет, второй — около 50 лет. Болезнь Крона чаще встречается среди евреев по сравнению с общей популяцией.

Этиология болезни Крона неизвестна. Наиболее широко обсуждается инфекционная природа заболевания. Предполагается связь болезни Крона с вирусами, хламидиями, иерсиниями, нарушсниями микробиоценоза кишечника уменьшение количества бифидобактерий при одновременном увеличении числа патогенных энтеробактерий, анаэробных микроорганизмов, потенциально патогенных штаммов кишечной полочки. Однако первопричинная роль какого-либо инфекционного фактора в возникновении болезни Крона остается в настоящее время недоказанной.

В последнее время большое внимание в развитии заболевания уделяется особенностям питания недостаточное содержание растительной клетчатки в рационе и частое использование химических консервантов и красителей. Определенную роль играют генетические факторы. В патогенезе болезни Крона ведущая роль отводится аутоиммунным механизмам. Предполагается, что при этом заболевании развивается аутоиммунный процесс, вырабатываются антитела класса к желудочнокишечному тракту прежде всего к толстому кишечнику и появляются лимфоциты, сенсибилизированные к антигенам слизистой оболочки толстой кишки.

В итоге развивается воспалительный процесс в пищеварительном тракте с появлением язв, некрозов, выраженной интоксикации, кишечных кровотечений и других симптомов заболевания. Для болезни Крона характерны также частые внекишечные проявления, обусловленные аутоиммунными механизмами.

Большую роль в развитии болезни Крона играет также дефицит в кишечнике секреторного IgА. Патогенез болезни Крона представлен на рисунке. При болезни Крона в патологический процесс может быть вовлечен любой отдел желудочнокишечного тракта. Очень редко в патологический процесс вовлекается пищевод у 0. В дальнейшем воспалительный процесс прогрессирует и вовлекает все слои кишечной стенки трансмуральное воспаление , пораженная стенка кишки становится отечной, значительно утолщается.

На слизистой оболочке пораженной кишки появляются глубокие извитые и линейные изъязвления. В патологический процесс вовлекаются также и соответствующие отделы брыжейки, она значительно утолщается, ее жировая ткань распространяется на серозную поверхность кишки. Характерно увеличение мезентериальных лимфоузлов. Трансмуральное воспаление кишки, глубокие язвы, отек, фиброз обусловливают местные осложнения болезни Крона — непроходимость, наружные и внутренние свищи, абсцессы брыжейки.

Клиническая картина зависит от локализации и распространенности процесса, от варианта течения — острое или хроническое. Острая форма болезни Крона наблюдается реже. Как правило, при этом патологический процесс локализуется в терминальном отрезке подвздошной кишки.

Характерными клиническими признаками острой формы болезни Крона являются:. Хроническая форма болезни Крона встречается наиболее часто. Ее проявления различны в зависимости от локализации воспалительного процесса. Клиническую симптоматику этой формы можно разделить на группу общих и местных симптомов.

Общие симптомы обусловлены интоксикацией и синдромом мальабсорбции и включают: слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильной, похудание, отеки за счет потери белка , гиповитаминоз кровоточивость десен, трещины в углах рта, пеллагрозный дерматит, ухудшение сумеречного зрения , боли в костях и суставах обеднение солями кальция , трофические нарушения сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей , недостаточность надпочечников пигментация кожи, гипотония , щитовидной железы заторможенность, одутловатость лица , половых желез нарушение менструации, импотенция , паращитовидных желез тетания, остеомаляция, переломы костей , гипофиза полиурия с низкой плотностью мочи, жажда.

Периодические, а позже постоянные тупые боли при поражении перстной кишки — в правой эпигастральной области, тощей кишки — в левой верхней и средней части живота, подвздошной кишки — в правом нижнем квадранте живота. При стенозировании кишки — признаки частичной кишечной непроходимости схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов, стула.

При пальпации живота — болезненность и опухолевидное образование в терминальном отделе подвздошной кишки, при поражении остальных отделов — боли в околопупочной области. Формирование свищей внутренних, открывающихся в брюшную полость межпетлевых, между подвздошной и слепой кишкой, желчным и мочевым пузырем , и наружных, открывающихся в поясничную и паховую области. С учетом вышеописанной симптоматики целесообразно выделять четыре основных типа регионарного энтерита :.

Свищи могут быть кишечно-кишечными, кишечномочепузырными, кишечнозабрюшинными, кишечно-кожными. Боли в животе схваткообразного характера, возникающие после еды и перед дефекацией.

Возможны также постоянные боли при движениях, наклонах туловища обусловлены развитием спаечного процесса. Боли локализуются по ходу толстого кишечника в боковых и нижних отделах живота. Выраженная диарея жидкий или кашицеобразный стул до раз в сутки с примесью крови.

У некоторых больных бывают выраженные позывы к дефекации ночью или под утро. Бледность, сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности. При осмотре живота выявляется снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, пальпация по ходу толстой кишки сопровождается значительной болезненностью. Сигмовидная кишка чаще всего определяется в виде жгута, что объясняется инфильтрацией ее стенки. Особенности, отличающие их от обычных трещин: различная локализация, часто множественный характер, значительно меньшая болезненность, вялость грануляций, отсутствие ригидных Рубцовых краев, спазма сфинктера.

При пальцевом исследовании в случае вовлечения в процесс стенок анального канала пальпируются отечные ткани, часто можно определить снижение тонуса сфинктера. После извлечения пальца наблюдается зияние ануса и подтекание кишечного содержимого, обычно гнойно-кровянистого характера.

При наличии трещин и свищей, особенно с обширными гнойными ишиоректальными затеками, возможна полная деструкция волокон жома. Важный диагностический признак — свищи, связанные с кишечником, и инфильтраты брюшной полости. Иногда болезнь проявляется только вялотекущей язвой анального канала с частым переходом на кожу. Свищи могут быть внутренними межкишечными, кишечно-пузырными, желудочнокишечными и др. Причиной образования свищей является трансмуральный воспалительный процесс с вовлечением серозного покрова, обусловливающего образование спаек между близлежащими органами.

Поскольку в случае воспаления обычно имеется изъязвление до типу язв-трещин, глубоко проникающих в стенку кишки, а иногда и за ее пределы, то как раз в этом месте образуются пенетрации с развитием внутренних или наружных свищей.

Инфильтраты брюшной полости представляют собой неподвижные, болезненные образования, обычно фиксированные к задней или передней брюшной стенке. Наиболее типична локализация инфильтрата в правой подвздошной области, нередко в области рубца после аппендэктомии. В связи с частым прорывом гноя в окружающую клетчатку и переходом воспалительного процесса на окружающие ткани, клиническая картина дополняется симптомами psoas-синдрома.

В зависимости от локализации патологического процесса различают илеоколит, колит, анальную форму. Процесс может захватывать один или несколько участков кишки одно- или многоочаговое поражение и протекать по типу язвенного, склеротического или свищевого варианта.

Эта форма болезни Крона проявляется сочетанием симптомов, присущих терминальному илеиту, и симптомов поражения толстой кишки. Григорьева указывает, что при локализации патологического процесса в подвздошной кишке и правых отделах толстой кишки преобладают боли в правой половине живота и субфебрильная температура тела; у части больных наблюдаются симптомы мальабсорбции.

При диффузном поражении толстой кишки в сочетании с поражением терминального отдела подвздошной кишки в клинической картине доминирует симптоматика тотального колита. Изолированные поражения верхних отделов желудочнокишечного тракта при болезни Крона встречаются очень редко, часто имеется сочетание этой локализации с поражением тонкой и толстой кишки.

Клиническая картина болезни Крона с локализацией патологического процесса в пищеводе, желудке, перстной кишке на начальных этапах напоминает клинику, соответственно, хронического эзофагита, хронического гастрита, дуоденита. При поражении желудка и перстной кишки клинические проявления могут быть сходны с клиникой язвенной болезни желудка и перстной кишки язвенно-подобный синдром , причем в рвотных массах часто бывает примесь крови. По мере прогрессирования заболеваия присоединяются слабость, субфебрильная температура тела, похудание, анемия.

Проявления, соответствующие активности патологического процесса в кишечнике, обусловленные иммунобиологическими процессами и активацией микробной флоры: периферический артрит, эписклерит, афтозный стоматит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия. Эти осложнения наблюдается чаще при поражении толстого кишечника. Проявления, которые предположительно генетически связаны с генотипом НLА В анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, увеит, первичный склерозирующий холангит.

К осложнениям болезни Крона относятся: перфорация изъязвлений, острая токсическая дилатация толстой кишки, кишечное кровотечение, свищи, стриктуры кишки.

Перфорация изъязвлений чаще бывает прикрытой в связи с поражением серозной оболочки яшки и образованием спаек с сальником и петлями кишечника. Кровотечения обусловлены изъязвлением кишки и повреждением крупного сосуда. Они проявляются схваткообразными болями в животе, метеоризмом, запорами, клиникой частичной кишечной непроходимости.

Эти изменение наиболее выражены в активной фазе болезни. ОАМ: без существенных изменений. В активной фазе возможно появление протеинурии, микрогеигатурии. Иммунологический анализ крови: увеличение количества иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, снижение количества Т-лимфоцитов-супрессоров.

Копрологический анализ: макроскопически определяются примеси крови и слизи, при отсутствии явно видимой крови — повышенное количество эритроцитов, всегда положительная реакция на скрытую кровь р.

Грегерсена и растворимый белок р. Трибуле , много эпителиальиьдх меток и лейкоцитов. ФЭГДС: позволяет выявить поражение верхних отделов желудочнокишечного тракта. Поражение пищевода наблюдается крайне редко, проявляется картиной воспаления слизистой оболочки пищевода, иногда его изъязвлением. Диагноз уточняется с помощью гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки пищевода.

Поражеиие желудка наблюдается всего лишь у Однако возможно не первоначальное поражение желудка, а вовлечение его в патологический процесс при далеко зашедшем поражении кишечника терминальная стадия болезни. Диагноз уточняется с помощью гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка. Эндоскопическое исследование кишечника ректороманоскопия, колоноскопия.

Наиболее значима фиброколоноскопия с биопсией слизистой оболочки зсишечника. Эндоскопическая картина зависит от периода и активности процесса. В начальной стадии заболевании ,на фоне тусклой не блестящей слизистой оболочки видны эрозии-афты, окруженные белесоватыми грануляциями.

На стенках кишки в просвете ее видны слизь и гной. В период наибольшей активности воспалительный процесс распространяется на все слои кишечной стенки, включая серозную оболочку, и образуются свищи. Микроскопическое исследование биоптатов слизистой оболочки: биопсия должна проводиться так, чтобы в биоптат попал участок подслизистого слоя, потому что при болезни Крона процесс начинается именно в нем и далее распространяется трансмурально.

Микроскопически выявляются следующие особенности патологического процесса:. Рентгенологическое исследование кишечника: ирригоскопия производится при отсутствии ректального кровотечения. Характерными признаками болезни Крона являются:. Рентгенологическое исследование тонкой кишки наиболее целесообразно проводить с введением бария через зонд за связку Трейца П.

Болезнь Крона — неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы желудочнокищечного тракта, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризующийся сегментарностыо, рецидивирующим течснием с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов. Заболевание впервые описал Сгоhn в г.

Характеризуется трансмуральным затрагивающим все слои пищеварительной трубки воспалением, лимфаденитом , образованием язв и рубцов стенки кишки. Болезнь Крона бывает как у взрослых, так и у детей. До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

Тем не менее, с х годов число случаев заболеваемости растет, особенно в развивающихся странах [3]. Люди европеоидной расы болеют более часто по сравнению с африканцами или азиатами. Соотношение мужчины: женщины примерно 1,1—1, мужчины чаще.

Характерно сегментарное поражение кишечника, имеющее чёткую границу с соседними здоровыми отрезками. Стенка утолщена, просвет сужен, кишка расширена перед поражённым участком. В некоторых случаях происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов и свищей. Свищи могут сообщаться с петлями кишечника и окружающими органами мочевой пузырь , матка и влагалище у женщин, кожа.

Микроскопически во всей толще кишки воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток , эозинофилов. Образуются характерные гранулёмы из эпителиоидных клеток и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса.

Творожистый некроз в гранулёмах не наблюдается, что сближает их с саркоидозными гранулёмами. В результате хронического воспаления развивается рубцовая ткань, что приводит к стенозу просвета кишки. Для болезни Крона характерно поражение лимфатических узлов , в них лимфомакрофагальная гиперплазия и эпителиоидные гранулёмы. Некоторые микроскопические различия болезни Крона и язвенного колита. Венская классификация болезни Крона с Монреальской её модификацией рекомендована Европейским обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита ECCO и основана на выделении различных вариантов болезни Крона в зависимости от локализации воспалительного процесса, фенотипа заболевания и возраста больных.

Также характерны такие общие симптомы как утомляемость, отсутствие аппетита и лихорадка. Не существует единого параметра, по которому безоговорочно можно судить о наличии или отсутствии заболевания. Клиническая картина очень разнообразна и во многом зависит от локализации, тяжести, продолжительности и наличия рецидивов болезни:. Потеря веса наблюдается у значительного количества больных и обусловлена сначала анорексией и усилением боли после приёма пищи, а в запущенных случаях и синдромом нарушения всасывания в кишечнике , развивающемся как после хирургических вмешательств, так и в результате протяженности процесса.

Нарушается всасывание жиров , белков , углеводов и витаминов B 12 и A, D. У больных с протяжённым или множественным поражением, со свищами между тонким и толстым кишечником развивается выраженная стеаторея. У больных с локализацией процесса в илеоцекальном углу заболевание может начаться с высокой температуры, боли в правой подвздошной области, появления там же пальпируемой массы, что может вести к ложному диагнозу аппендицита и неоправданной операции. Гораздо больший интерес представляют внекишечные проявления, многочисленные и разнообразные.

На основании комплекса клинических наличие болей в животе; характер стула, его частота, консистенция; масса тела и рост; наличие параректальных и внекишечных проявлений и лабораторных уровень гематокрита, СОЭ и альбумина в крови рассчитается индекс активности болезни Крона: CDAI или PCDAI у детей , который полезно использовать для определения степени тяжести заболевания и выбора адекватной терапии.

Дифференциальный диагноз болезни Крона проводится с большим количеством инфекционных и неинфекционных хронических диарей, синдромом нарушения всасывания в кишечнике, недостаточностью питания.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол , клотримазол. Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус по лечению болезни Крона.

Консенсус основан на доказательной медицине. Оно не приводит к окончательному выздоровлению и направлено исключительно на устранение осложнений. Болезнь Крона в детском возрасте обладает рядом особенностей: стертость клинической картины, широкий спектр внекишечных проявлений, как правило, тяжелое течение болезни и серьёзный прогноз. Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается, по крайней мере, один рецидив в течение 20 лет. Это требует постоянного динамического наблюдения за пациентом для коррекции терапии и выявления осложнений заболевания.

Смертность в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин смерти связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 11 марта ; проверки требуют 5 правок. Болезнь Крона Специфическая гранулёма в стенке толстой кишки. МКБ K 50 Regional ileitis: a pathologic and clinical entity.

Дата обращения 24 сентября Britannica онлайн. Категории : Заболевания толстой кишки Заболевания тонкой кишки Болезни неизвестной этиологии. Скрытые категории: Википедия:Статьи с некорректным использованием шаблонов:Cite web не указан язык Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных Википедия:Статьи с нерабочими ссылками.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 13 мая в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см.

Условия использования. Специфическая гранулёма в стенке толстой кишки. K 50 Медиафайлы на Викискладе. Воспаление слизистой возможно трансмуральное воспаление при высокой активности язвенного колита. Уменьшение бокаловидных клеток. Боль в животе. Потеря аппетита анорексия. Повышение температуры. Острый живот.

Ишемический колит. Колит вызванный E. Радиационный колит и энтерит. Туберкулёз с поражением кишечника. Псевдомембранозный колит. Лимфома кишечника. Гоноррейный проктит. Хламидийный проктит.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои. Наиболее частыми осложнениями являются необратимые изменения сужение кишечных сегментов, свищи. Также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения. Распространенность болезни Крона в разных странах мира колеблется в пределах 50— случаев на населения.

Первые проявления заболевания, как правило, появляются в молодом возрасте 15—35 лет , причем это могут быть как кишечные, так и внекишечные проявления. Причины возникновения болезни Крона. Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза.

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ. Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены т. При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает.

Кроме того, часто наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и похудение. Наличие болезни Крона можно заподозрить при постоянных или ночных поносах, боли в животе, кишечной непроходимости , похудании, лихорадке, ночной потливости.

Поражаться может не только толстая, но и тонкая кишка, а также желудок, пищевод и даже слизистая оболочка рта. Часто развиваются сужения кишки с последующей кишечной непроходимостью, псевдополипоз. Бывает, что больные жалуются на боли в различных отделах живота, вздутие, нередко рвоту. Это вариант заболевания с преимущественным развитием синдрома тонкокишечной недостаточности, протекающий с поражением тонкой кишки. Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки.

О воспалении кишечной стенки свидетельствуют лейкоциты в кале. При поносе в начале заболевания или при рецидиве кал исследуют на возбудителей кишечных инфекций, простейших, яйца гельминтов и клостридий.

В диагностике болезни Крона важная роль принадлежит рентгенологическим исследованиям с контрастированием ирригоскопия с двойным контрастированием, исследование пассажа бария, интубационная энтерография — исследование тонкой кишки с барием, который вводят через назогастральный зонд в двенадцатиперстную кишку.

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами позволяет отличить воспалительное поражение от невоспалительного; ее используют в тех случаях, когда клиническая картина не соответствует данным рентгена. Эндоскопия верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта при необходимости — с биопсией позволяет подтвердить диагноз и уточнить локализацию поражения. При колоноскопии у больных, перенесших операцию, можно оценить состояние анастомозов, вероятность рецидива и эффект лечения, проводимого после операции.

Биопсия может подтвердить диагноз болезни Крона, в частности отличить ее от неспецифического язвенного колита , исключить острый колит, выявить дисплазию или рак.

Важное значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии рецидивов болезни Крона. Курение значительно ухудшает прогноз, поэтому таким пациентам рекомендуется бросить курить. Выбор метода лечения болезни Крона зависит прежде всего от тяжести заболевания. Оценить ее по какому-либо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения желудочно-кишечного тракта, системные проявления, наличие истощения и общее состояние.

Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике. Хирургическое лечение болезни Крона показано при сужении кишечника, гнойных осложнениях и неэффективности медикаментозного лечения. Эффективность каждого препарата оценивают через несколько недель лечения. Если препарат эффективен, лечение продолжают до достижения ремиссии или максимально возможного улучшения, после чего переходят на поддерживающее лечение.

Если препарат неэффективен, его меняют на другой из перечисленных выше либо переходят на одну из схем, показанных при среднетяжелой форме болезни. В случае инфекции например, абсцесса проводят антибиотикотерапию, открытое или чрескожное дренирование. Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает инфликсимаб в виде инфузии; его можно использовать и как дополнение к кортикостероидной терапии.

Если, несмотря на прием преднизона и инфузию инфликсимаба , состояние при болезни Крона не улучшается или имеется высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация.

Консультация хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного образования в брюшной полости. В последнем случае для исключения абсцесса проводят УЗИ или компьютерную томографию. При абсцессах показано чрескожное или открытое дренирование. Если абсцесс исключен или больной уже принимал кортикостероиды, то их назначают внутривенно в виде инъекций или длительной инфузии в дозе, эквивалентной 40—60 мг преднизона.

Зондовое питание элементными смесями или парентеральное питание назначают, если больной не может есть через 5—7 дней после начала лечения. При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб. Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение болезни Крона показано при развитии осложнений рубцовые стриктуры, абсцессы и неэффективности медикаментозного лечения.

Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Болезнь Крона. Симптомы болезни Крона При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает боль в животе, примеси крови и слизи в кале, диарею , часто сопровождаемую болями при дефекации.

К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся: кожные проявления, поражения суставов, воспалительные заболевания глаз, заболевания печени и желчевыводящих путей, васкулит воспаление сосудов , нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения, заболевания крови, амилоидоз , нарушения метаболизма костной ткани остеопороз — разрежение костной ткани.

Диагностика Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки.

Лечение болезни Крона. Прогноз Болезнь Крона протекает довольно непредсказуемо, тем не менее остается верным правило, что у большинства пациентов тип и тяжесть заболевания остаются такими же, как и при постановке диагноза. Читайте также Системная красная волчанка. Болезнь Коудена. Желудочно-кишечное кровотечение. Синдром раздраженного кишечника.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Болезнь Крона, симптомы, клиническая картина, эндоскопия болезни Крона © Crohn's disease symptoms

Комментариев: 2

  1. krivoshein64:

    vladimir, государству прежде всего на нас наврать – а продукты – это уж и не знаю в какую там очередь.

  2. lolikhaidarovich:

    Похоже на “высасано из пальца” ))) Делайте что кому хочется… есть желание носить – носите. Нет желания носить – не носите… Короче, надо жить БЕЗ заморочек. Если бы написали, что радиоактивные побрякушки носить нельзя, так я бы понял… а золото ? Или серебро? Или драгоценные камни ? Дурь полная.