Травматический и геморрагический шок

Функциональные пробы с физической нагрузкой используются преимущественно для оценки функционального состояния и функциональных способностей сердечно-сосудистой системы. При всем многообразии функциональных проб и тестов, которые в настоящее время используются в спортивной медицине, чаще всего применяют пробы с изменением условий внешней среды задержкой дыхания , с изменением венозной реверсии крови к сердцу переменой положения тела в пространстве Медицинская реабилитация не может рассматриваться только как долечивание пострадавших; ее использование вторым этапом после завершения лечения будет малоэффективным. Раннее внедрение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благопри

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Травматический шок

Гиповолемия как таковая весьма опасна: при длительном дефиците объема циркулирующей крови ОЦК ткани оказываются в состоянии хронического кислородного голодания — гипоксии , что чревато необратимыми изменениями и функциональной недостаточностью важнейших органов. Однако гиповолемический шок , в отличие от собственно гиповолемии, — это особое, всегда неотложное, стремительно развивающееся и несущее прямую угрозу жизни состояние, которое относится к числу так называемых сердечнососудистых катастроф.

Подобного рода статусы см. Сразу оговорим, что шок геморрагический , то есть обусловленный кровопотерей, в настоящее время большинством авторов рассматривается как частный случай гиповолемического шока, поэтому далее речь пойдет именно о последнем; нижесказанное справедливо для обоих вариантов. Строго говоря, причиной развития гиповолемического шока является не уменьшение объема крови как таковой, а диспропорциональный дефицит жидкой ее фракции — плазмы см.

При этом решающее патогенетическое значение имеет не масштаб, а скорость нарастания дефицита. Клинические ситуации, наиболее опасные в плане стремительной гиповолемии с риском ее трансформации в шоковое состояние :. Централизация кровообращения , то есть безусловный рефлекс перенаправления всех доступных ресурсов на кровоснабжение мозга с целью обеспечить максимальные шансы его выживания усиливает ишемию прочих органов.

При гиповолемическом шоке после стадии относительной компенсации формируется своеобразный патологический замкнутый цикл , разорвать который бывает очень сложно или, на стадии необратимых некротических изменений в жизненно важных органах, уже невозможно: падение артериального давления — сокращение коронарного кровоснабжения миокарда — дефицитарность сократительной активности и насосной функции сердечной мышцы — снижение левожелудочкового выброса в большой круг кровообращения — падение артериального давления.

По аналогичному порочному кругу нарастает угнетение мозгового вазомоторного центра и цереброваскуляции в целом. В начальных фазах развития гиповолемического шока больной пребывает в полуобморочном состоянии, ощущает общую слабость, тошноту, жажду; имеет место тахикардия; кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, усиливающимся по мере нарастания гипоксии, и видимыми точечными микрогеморрагиями при развитии ДВС-синдрома диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, множественный тромбоз.

Выраженная брадикардия, провальное снижение артериального давления, отсутствие сознания, ДВС-синдром, кома — типичные и прогностически крайне неблагоприятные симптомы терминальной стадии гиповолемического шока как, впрочем, и любого другого шокового состояния. Следует отметить , что особую сложность и опасность гиповолемическому шоку придает тот факт, что он изначально развивается на фоне того или иного поражения, патологического процесса либо состояния см. Применяется специальная четырехуровневая классификация , основанная на клинических критериях ЧСС , ЧДД , АД , наполнение пульса, частота и объем мочеиспускания, состояние кожных покровов, психический статус.

Утрата более половины объема циркулирующей крови делает гиповолемический шок необратимым. В той степени, в какой это позволяет состояние пациента, осуществляются инструментальные исследования напр. Однако чаще всего это приходится делать уже одновременно с мероприятиями интенсивной терапии. Целью экстренной, первостепенной важности является устранение тканевой гипоксии и восстановление гемодинамики, сохранение жизнеспособности головного мозга, миокарда и легких.

Так же вы можете обратиться в любой филиал сети, с любым острым состоянием или обострением хронического. В клиниках созданы все условия для предотвращения возможности заражения персонала или кого-то из пациентов.

Дополнительно мы ввели онлайн-консультации и усилили выездную службу - на период эпидемии можно вызвать на дом любого специалиста, сдать анализы, сделать УЗИ и ЭКГ. Колл-центр тоже работает, но в связи с эпидемией коронавируса и большим количеством звонков, к нам не всегда легко дозвониться. Пожалуйста, пользуйтесь онлайн-записью или пишите нам на почту info lahtaclinic. Амбулаторное лечение. Терапия и семейная медицина Эндокринология Физиотерапия Урология и андрология Офтальмология Оториноларингология Неврология Кардиология Дерматология Гинекология Гастроэнтерология Психиатрия и психотерапия.

Эндоскопия Ультразвуковая диагностика Функциональная диагностика Лабораторные анализы. Амбулаторная хирургия Проктология Флебология. Дневной стационар. Спортивная медицина. Комплексные программы.

Подарочный сертификат. Взрослым Детям Партнерам Бизнесу. Амбулаторное лечение Терапия и семейная медицина Эндокринология Физиотерапия Урология и андрология Офтальмология Оториноларингология Неврология Кардиология Дерматология Гинекология Гастроэнтерология Психиатрия и психотерапия.

Диагностика Эндоскопия Ультразвуковая диагностика Функциональная диагностика Лабораторные анализы Травматология Дневной стационар Спортивная медицина Комплексные программы. Хирургия Амбулаторная хирургия Проктология Флебология Подарочный сертификат. Главная Энциклопедия Гиповолемический шок. Геморрагический шок. Гиповолемический шок. Терминология Причины Симптоматика Диагностика Лечение.

Причины Строго говоря, причиной развития гиповолемического шока является не уменьшение объема крови как таковой, а диспропорциональный дефицит жидкой ее фракции — плазмы см. Клинические ситуации, наиболее опасные в плане стремительной гиповолемии с риском ее трансформации в шоковое состояние : быстрая массивная кровопотеря политравма, интенсивное кровотечение в ЖКТ, объемное хирургическое вмешательство, кровотечения в акушерстве и гинекологии, и т.

Симптоматика В начальных фазах развития гиповолемического шока больной пребывает в полуобморочном состоянии, ощущает общую слабость, тошноту, жажду; имеет место тахикардия; кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, усиливающимся по мере нарастания гипоксии, и видимыми точечными микрогеморрагиями при развитии ДВС-синдрома диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, множественный тромбоз.

Диагностика Применяется специальная четырехуровневая классификация , основанная на клинических критериях ЧСС , ЧДД , АД , наполнение пульса, частота и объем мочеиспускания, состояние кожных покровов, психический статус. Лечение Целью экстренной, первостепенной важности является устранение тканевой гипоксии и восстановление гемодинамики, сохранение жизнеспособности головного мозга, миокарда и легких.

Читайте также:. Атрофия зрительного нерва Атрофия, по определению, — прекращение клеточного питания, вследствие чего та или иная ткань прогрессивно по мере отмирания паренхиматозных клеток сокращается в объеме и утрачивает способность выполнять свои функции.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы аденома простаты Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у мужчин очень часто, причем частота находится в прямой зависимости от возраста. Гепатит A Заболевания печени составляют особую проблему, и с каждым годом ВОЗ публикует все более тревожные данные на этот счет. GMS Москва. Доступные вакцины: Инфлювак.

Ультрикс Квадри только для взрослых. Лахта Клиника продолжает работать ежедневно, без выходных, в усиленном режиме. Мы обязательно всем ответим.

Геморрагический шок — это одна из форм гиповолемического шока, при которой сильная кровопотеря приводит к нарушению процесса доставки кислорода к тканям организма.

Геморрагический шок

Геморрагический шок — это одна из форм гиповолемического шока, при которой сильная кровопотеря приводит к нарушению процесса доставки кислорода к тканям организма. Понижение перфузии тканей приводит к недостатку кислорода и питательных веществ на клеточном уровне. Когда потребность в клеточном кислороде не может быть адекватно удовлетворена, клетки и организм находятся в состоянии шока. На многоклеточном уровне определение шока становится более трудным, потому что не все ткани и органы будут испытывать одинаковое количество кислородного дисбаланса характерного для данного клинического нарушения.

Существует множество возможных факторов возникновения геморрагического шока, например, проникающее ранение живота, акушерские кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения. Человеческий организм способен компенсировать значительную кровопотерю при помощи различных неврологических и гормональных механизмов.

Несмотря на это, высокая смертность от геморрагического шока остается одной из глобальных проблем здравоохранения: ежегодно порядка 1. Из них порядка 1. При этом летальность среди тех пациентов, кому удается пережить состояние геморрагического шока, достаточно высокая. Реакции организма на острую потерю циркулирующего объема крови хорошо исследованы и описаны. Телеологически эти реакции представляют собой систематический отвод циркулирующей в организме крови от менее жизненно важных органов.

Отведенный объем крови может быть использован для поддержания функционирования наиболее жизненно важных органов. Сильная кровопотеря вызывает снижение сердечного выброса и пульсового давления. Эти изменения распознаются барорецепторами в дуге аорты и предсердии.

При уменьшении циркулирующего объема крови, нервные рефлексы вызывают усиление симпатического оттока к сердцу и другим органам. Реакцией является увеличение частоты сердечных сокращений, вазоконстрикция и перераспределение кровотока от некоторых менее жизненно важных органов, таких как кожа, желудочно-кишечный тракт и почки. Одновременно происходит мультисистемный гормональный ответ на острую кровопотерю.

В конечном итоге это приводит к высвобождению глюкокортикоидов и бета-эндорфинов. Из задней доли гипофиза высвобождается вазопрессин, вызывая задержку воды в дистальных канальцах. Ренин высвобождается юкстамедуллярным комплексом в ответ на снижение среднего артериального давления, что приводит к повышению уровня альдостерона и в конечном итоге к резорбции натрия и воды. Гипергликемия также обычно возникает на фоне острой кровопотери.

Это связано с вызванным глюкагоном и гормоном роста увеличением глюконеогенеза и гликогенолиза. Циркулирующие катехоламины ингибируют высвобождение и активность инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в плазме. В дополнение к этим глобальным изменениям происходит множество специфических для отдельных органов тела реакций.

Мозг обладает замечательной ауторегуляцией, которая поддерживает постоянный мозговой кровоток в широком диапазоне системных средних значений артериального давления. При значительном снижении объема кровообращения кишечный кровоток резко снижается вследствие внутрипочечной вазоконстрикции.

Ранняя и соответствующая реанимация может предотвратить повреждение отдельных органов, поскольку адаптивные механизмы способствуют защите жизненно важных функций организма.

Геморрагический шок переносится по-разному, в зависимости от состояния организма и, в некоторой степени, возраста пациента. Очень молодые и очень пожилые люди более склонны к ранней декомпенсации после большой потери крови. Дети имеют меньший общий объем крови. Следовательно, они рискуют потерять пропорционально больший процент крови при эквивалентном объеме обескровливания по сравнению со взрослыми.

Дети младшего возраста не могут сохранять циркулирующий объем крови так же эффективно, как дети более старших возрастов. Кроме того, площадь поверхности тела пациентов младшего детского возраста увеличена относительно веса тела. Это способствует быстрой потери тепла и вызвает раннюю гипотермию, что может привести к коагулопатии.

Пожилые люди могут иметь определенные физиологические изменения и патологии, которые могут серьезно ухудшить их способность компенсировать острую кровопотерю. Атеросклероз и снижение эластина делают артериальные сосуды менее эластичными, что приводит к притуплению сосудистой компенсации, уменьшению вазодилатации артериального сердца.

Это может провоцировать возникновение стенокардии или инфаркта при увеличении потребности миокарда в кислороде. Пожилые пациенты менее склонны к возникновению тахикардии в ответ на уменьшение объема крови из-за уменьшения бета-адренергических рецепторов в сердце и некоторых других факторов.

Кроме того, возрастных пациентов часто лечат различными кардиотропными препаратами, которые могут притуплять нормальный физиологический ответ на шок. К ним относятся бета-адренергические блокаторы, нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов.

Почки также подвергаются возрастной атрофии, и у многих пожилых пациентов клиренс креатинина значительно снижается при наличии сывороточного креатинина, близкого к нормальному. Указанные изменения в сердце, сосудах и почках могут привести к ранней декомпенсации после кровопотери.

Все эти факторы в сочетании с сопутствующими заболеваниями делают лечение пожилых пациентов с геморрагическим шоком довольно сложным. Ни один отдельно взятый симптом или признак не является достаточным для диагностики геморрагического шока. Некоторые пациенты могут сообщать об усталости, общей летаргии или боли в пояснице разрыв аневризмы брюшной аорты. Другие могут быть доставлены в медучреждение на машине скорой помощи с не ясным диагнозом. Очень важно получить четкие сведения о типе, количестве и продолжительности кровотечения.

Многие решения в отношении диагностических тестов и лечения основаны на знании количества кровопотери, произошедшей за определенный период времени. Если кровотечение произошло дома или в полевых условиях, полезно оценить, сколько крови было потеряно. Для кровотечения желудочно-кишечного тракта важно определить, истекает ли кровь через прямую кишку или перорально. Все случаи истечения ярко-красной крови из прямой кишки следует рассматривать как сильное кровотечение, пока не доказано обратное.

Кровотечение из-за травмы также не всегда легко выявляется. Плевральное пространство, брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство — это места, в которых может содержаться достаточно крови, чтобы вызвать смерть от обескровливания.

Внешнее кровотечение из-за травмы может быть значительным и может быть недооценено медицинским персоналом. Рваные раны кожи головы печально известны тем, что вызывают большую недооцененную кровопотерю.

Множественные открытые переломы легко могут приводить к потере нескольких единиц крови. Физикальное обследование пациентов с геморрагическим шоком является направленным процессом. Зачастую такое обследование имеет первостепенное значение при выявлении источника кровотечения и позволяет оценить степень кровопотери. Отличительными клиническими показателями геморрагического шока, как правило, являются наличие аномальных физиологических показателей, таких как гипотензия, тахикардия, снижение мочеиспускания и изменение психического состояния.

Эти результаты представляют вторичные эффекты недостаточности кровообращения, а не первичное этиологическое событие. Из-за компенсаторных механизмов, влияния возраста и использования определенных лекарств у некоторых пациентов в состоянии шока присутствует нормальное кровяное давление и пульс. Полное физическое обследование должно быть выполнено с раздетым пациентом.

Общий вид больного, пребывающего в состоянии шока, бывает весьма драматичным. Кожа может иметь бледный пепельный цвет, обычно с потливостью. Пациент может казаться смущенным или взволнованным. Сначала пульс становится быстрым, а затем уменьшается по мере уменьшения пульсового давления. Систолическое артериальное давление может быть в пределах нормы во время компенсированного шока. Конъюнктиву глаза проверяют на бледность признак хронической анемии.

Нос и глотка проверяются на наличие крови. Грудная клетка выслушивается и перкуссируется для диагностики наличия гемоторакса. При обследовании брюшной полости выявляются признаки внутрибрюшного кровотечения, такие как вздутие, боль при пальпации. Бока осматривают на предмет экхимоза, признака забрюшинного кровотечения. Разрыв аневризмы аорты является одним из наиболее распространенных состояний, которые вызывают у пациентов геморрагический шок.

Признаками, которые могут быть связаны с разрывом, являются ощутимая пульсирующая масса в брюшной полости, увеличение мошонки в результате забрюшинного отслеживания крови, пятнистость нижних конечностей и уменьшение пульса бедренной кости.

Прямая кишка осматривается. Если обнаруживается кровь, следует провести проверку наличия внутреннего или внешний геморроя. В редких случаях они являются источником значительного кровотечения, особенно у пациентов с портальной гипертензией.

Пациенты с вагинальным кровотечением проходят полное тазовое обследование. Обязательно берутся тесты на беременность, чтобы исключить внематочную беременность. Пациентов с травмами следует обследовать систематически, применяя принципы первичного и вторичного обследования.

У пострадавших могут быть множественные травмы, которые требуют внимания одновременно. Также кровоизлияние может сопровождать другие виды шоковых состояний, таких как нейрогенный шок. Первичное обследование — это поверхностное исследование, которое нацелено на выявление признаков опасных для жизни пациента патологий. Первичный осмотр может проходить следующим образом:.

Вторичный осмотр — это тщательный осмотр пациента с ног до головы, целью которого является выявление любых травматических повреждений. Может проводиться по следующему алгоритму:. Геморрагический шок вызывается снижением объема циркулирующей крови и нарушением системы доставки кислорода к клеткам тела.

Наиболее распространенными клиническими этимологиями являются проникающие ранения и тупые травмы, желудочно-кишечные кровотечения и акушерские кровотечения. Как правило, лабораторные анализы не помогают при острых кровопотерях. Это обусловлено тем, что значения не отличаются от нормальных до тех пор, пока не произойдет перераспределение интерстициальной жидкости в плазму крови. Это происходит в течение часов.

Многие осложнения являются результатом замены большого количества аутологичной крови реанимационными жидкостями. Значения гемоглобина и гематокрита остаются неизменными от исходного уровня в первое время после острой кровопотери. Абсолютного порогового уровня гематокрита или уровня гемоглобина, при котором показано делать переливание крови, не существует.

Переливание крови может быть приостановлено до тех пор, пока не появятся выраженные клинические симптомы или пока степень кровопотери не достигнет уровня, при котором однозначно требуется переливание крови. Пациенты с серьезными заболеванием сердца подвержены более высокому риску ишемии миокарда с анемией.

Исследование газов артериальной крови является, возможно, самым важным лабораторным анализом у пациента при сильном геморрагическом шоке. При ранних стадиях шока ацидоз является лучшим индикатором кислородного дисбаланса на тканевом уровне. Значения газового состава крови с pH 7,,35 являются не нормальным, но терпимым в острых условиях.

Неотложные состояния, шоки. Травматический шок

Версия для печати Скачать или отправить файл. Код Название T D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Мобильное приложение "MedElement". Классификация степени тяжести травматического шока по Keith таблица 2 : Степень тяжести шока Уровень систол.

АД мм. Анамнез: механической травмы, которая привела к травматическому шоку. К травматическому шоку зачастую приводит выраженный болевой синдром. Больные беспокойны. Иногда отмечается нарушение сознания, вплоть до комы. Лабораторные исследования: нет. Инструментальные исследования: измерение артериального давления — снижение АД. Диагностический алгоритм.

Физикальное обследование: см. Диагностический алгоритм: см. На догоспитальном этапе осуществляется временными способами тугая тампонада, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие непосредственно в ране или дистальнее нее, наложение жгута и т.

Инородные тела из ран не удаляются, выпавшие внутренние органы не вправляются! При недостаточной перфузии тканей использование пульсоксиметра неэффективно.

Нормализация ОЦК, коррекция метаболических расстройств: при неопределяемом уровне артериального давления скорость инфузии должна составлять мл в минуту.

Одномоментно можно переливать не более 1 литра подобных растворов. Признаками адекватности инфузионной терапии является то, что через минут появляются первые признаки определяемости АД, которые в последующие 15 минут повышаются до критического уровня САД 90 мм рт. При шоке легкой и средней степени, предпочтение отдается кристаллоидным растворам, объем которых должен быть выше объема потерянной крови, так как они быстро покидают сосудистое русло.

При неэффективности инфузионной терапии вводят мг допамина [С] на каждые мл кристаллоидного раствора со скоростью 8 - 10 капель в 1 минуту до уровня САД мм. Использование вазопрессоров допамина при травматическом шоке без восполненной кровопотери считается грубой лечебной ошибкой, так как это может привести к ещё большему нарушению микроциркуляции и усилению метаболических нарушений. С целью увеличения венозного возврата крови к сердцу и стабилизации клеточных мембран внутривенно вводят одномоментно до мг преднизолона.

Хирургическое вмешательство: нет. Другие виды лечения: нет. Показания для консультации специалистов: см. Индикаторы эффективности лечения: см. Показания для плановой госпитализации: нет. Показания для экстренной госпитализации : экстренная госпитализация показана во всех случаях при травмах, сопровождающихся травматическим шоком. В случае стабилизации пациента и купирования шока госпитализация в профильное отделение, при нестабильности гемодинамики и состояния пострадавшего — в ближайший стационар после ургентного звонка.

Верткин А. Москва г. Version February Queensland Government. Афанасьев В. Под ред. Мирошниченко А. Багненко С. Л, Мирошниченко А. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Травматический шок. Другие ранние осложнения травмы. Раннее осложнение травмы неуточнённое. Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Степень тяжести шока. Уровень систол. Частота пульса в 1мин. Объём кровопотери примерный. II ср. Международная классификация болезней.

В медицинской терминологии геморрагический шок - это критическое состояние организма при большой кровопотере, которое требует неотложной помощи.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Функциональные пробы с физической нагрузкой используются преимущественно для оценки функционального состояния и функциональных способностей сердечно-сосудистой системы.

При всем многообразии функциональных проб и тестов, которые в настоящее время используются в спортивной медицине, чаще всего применяют пробы с изменением условий внешней среды задержкой дыхания , с изменением венозной реверсии крови к сердцу переменой положения тела в пространстве Медицинская реабилитация не может рассматриваться только как долечивание пострадавших; ее использование вторым этапом после завершения лечения будет малоэффективным.

Раннее внедрение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благопри Физическая нагрузка требует существенного повышения функции сердечно-сосудистой системы, от которой в значительной степени обычно в тесной взаимосвязи с другими физиологичными системами организма зависит обеспечение работающих мышц достаточным количеством кислорода и удаления из тканей угл Физическое развитие - совокупность морфофункциональных и функциональных показателей, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности организма, то есть отражает потенциальные или реальные возможности организма к выполнению физической работы.

Физическое развитие обусловлено Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности организма, нарушенного болезнями, травмами ил Раздел медицины: Реабилитация и адаптация. Неотложные состояния, шоки. Травматический шок 0. Это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате тяжелой травмы, характеризуется критическим снижением кровотока в тканях гипоперфузия и сопровождается клинически выраженными нарушениями деятельности всех органов и систем.

Ведущим в патогенезе травматического шока является боль мощная болевая импульсация, идущая из места травмы в центральную нервную систему. Комплекс нейроэндокринных изменений при травматическом шоке приводит к запуску всех последующих ответов организма. Перераспределение крови. При этом увеличивается кровенаполнение сосудов кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц с образованием в них участков стазов и скоплением эритроцитов. В связи с перемещением больших объемов крови на периферию формируется относительная гиповолемия.

Относительная гиповолемия приводит к уменьшению венозного возврата крови к правым отделам сердца, снижению сердечного выброса, понижению артериального давления. Понижение артериального давления приводит к компенсаторному повышению общего периферического сопротивления, нарушению микроциркуляции.

Нарушение микроциркуляции, его прогрессирование сопровождается гипоксией органов и тканей, развитию ацидоза. Травматический шок часто сочетается с внутренним или наружным кровотечением. Что, естественно, приводит к абсолютному уменьшению объема циркулирующей крови. Несмотря на исключительную важность в патогенезе травматического шока кровопотери, все же не следует отождествлять травматический и геморрагический шоки. Одним из основных патогенетических факторов, формирующих травматический шок, является токсемия.

Ее влияние начинается уже на минуте от момента получения травмы. Токсическому воздействию подвергается эндотелий и, прежде всего, почечный. В связи с чем достаточно быстро формируется полиорганная недостаточность. Диагностика травматического шока происходит на основании клинических данных: величины артериального давления систолического и диастолического, пульса, цвета и влажности кожных покровов, величины диуреза.

При отсутствии аритмии, степень и тяжесть нарушений гемодинамики можно оценить с помощью шокового индекса Альговера. В зависимости от величины систолического артериального давления выделяют 4 степени тяжести травматического шока: 1.

I степень - систолическое давление понижается до 90 мм рт. II степень тяжести - до 70 мм рт. III степень тяжести - до 50 мм рт.

IV степень тяжести - менее 50 мм рт. Клиника При шоке степени клинические проявления могут быть скудными. Общее состояние средней тяжести. АД незначительно снижено или нормальное.

Легкая заторможенность. Бледная, холодная кожа. ЧСС возрастает до в 1 минуту. Учащенное дыхание. Появляются признаки нарушения кровообращения: низкое ЦВД, уменьшение сердечного выброса, тахикардия. При III степени травматического шока состояние больных тяжелое, сознание сохранено, отмечается заторможенность. Кожа бледная, с землистым оттенком появляется при сочетании бледности с гипоксией , холодная, часто покрыта холодным, липким потом.

АД стабильно снижено до 70 мм рт. Отмечается одышка, беспокоит жажда. Диурез резко снижен олигурия. IV степень травматического шока характеризуется крайне тяжелым состоянием больных: выраженная адинамия, безучастность, кожа и слизистые оболочки холодные, бледно-серые, с землистым оттенком и мраморным рисунком.

Заостренные черты лица. АД понижено до 50 мм рт. ЦВД близко к нулю или отрицательное. Пульс нитевидный, более в 1 минуту. Отмечаются анурия или олигурия. При этом состояние микроциркуляции характеризуется парезом периферических сосудов, а также ДВС-синдромом. Клинически это проявляется повышением кровоточивости тканей. Таблица 8. Программа инфузионной терапии во время транспортировки пострадавшего.

Определение и оценка функционального состояния. Пробы с физической нагрузкой. Пробы с задержкой дыхания. Гиповолемический геморрагический шок. Неотложная помощь. Реабилитация после инсульта Кардиологическая реабилитация Реабилитация конечностей Реабилитация после ожогов Реабилитация сочетанных травм Реабилитация при шейном остеохондрозе Онкологическая реабилитация Реабилитация детей Спортивная реабилитация и помощь врача Медицинская реабилитология Восстановительная медицина Санаторно-курортное лечение Кинезотерапия и массаж Лечебная физкультура Электростимуляция в реабилитации Разное в реабилитации.

Лечение за рубежом.

Гиповолемический шок. Геморрагический шок

По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому. Истинной причиной развития травматического шока является быстрая потеря большого объёма крови или плазмы. Важное значение для развития травматического шока имеет не столько абсолютная величина кровопотери, сколько скорость кровопотери.

При быстрой кровопотере организм имеет меньше времени приспособиться и адаптироваться, и развитие шока более вероятно. Поэтому шок более вероятен при ранении крупных артерий, например, бедренной.

Сильная боль , а также нервно-психический стресс, связанный с травмой, несомненно играют роль в развитии шокового состояния хотя и не являются его главной причиной и усугубляют тяжесть шока. Факторами, приводящими к развитию травматического шока или усугубляющими его, являются также травмы с повреждением особо чувствительных зон промежность, шея и жизненно важных органов например, ранение в грудную клетку, переломы рёбер с нарушением функции внешнего дыхания, черепно-мозговая травма.

В подобных случаях тяжесть шока определяется величиной кровопотери, интенсивностью болевого синдрома, характером травмы и степенью сохранности функции жизненно важных органов. Быстрая и массивная крово- или плазмопотеря приводят к резкому уменьшению объёма циркулирующей крови в организме пострадавшего. В результате у пострадавшего быстро и сильно падает артериальное давление , ухудшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, развивается тканевая гипоксия.

Из-за недополучения тканями кислорода в них накапливаются токсичные недоокисленные продукты обмена веществ, развивается метаболический ацидоз , нарастает интоксикация. Организм, пытаясь справиться с кровопотерей и стабилизировать артериальное давление, реагирует выбросом в кровь различных сосудосуживающих веществ в частности, адреналин , норадреналин , дофамин , кортизол и спазмом периферических сосудов.

Соответственно еще больше усиливаются метаболический ацидоз, интоксикация недоокисленными продуктами обмена веществ, катаболические процессы в тканях. Недополучение крови почками приводит к снижению клубочковой фильтрации мочи и ухудшению выделительной функции почек, вплоть до полной анурии отсутствия мочи.

Закупорка мелких сосудов ещё больше усиливает проблемы с кровоснабжением периферических тканей и, в частности, почек. Это приводит к дальнейшему нарастанию метаболического ацидоза и интоксикации.

При этом может развиться патологическая кровоточивость или возобновиться кровотечение из места травмы, и произойти дальнейшее усугубление шока.

Несмотря на высокий уровень кортизола в крови выброс! Попытки организма справиться с болью путём увеличения секреции эндорфинов эндогенных аналогов опиатов приводят к дальнейшему падению артериального давления, развитию заторможенности, вялости, анергии. Реакцией на снижение артериального давления и на высокий уровень катехоламинов в крови является тахикардия учащённое сердцебиение.

При этом из-за недостаточности объёма циркулирующей крови одновременно уменьшен сердечный выброс ударный объём сердца и имеется слабое наполнение пульса вплоть до нитевидного или неопределяемого пульса на периферических артериях. Исходом тяжёлого шока без лечения обычно бывает агония и смерть. В случае сравнительно нетяжёлого или средней тяжести шока в принципе возможно самовосстановление на какой-то стадии дальнейшая раскрутка шока может приостановиться, а в дальнейшем состояние стабилизируется, организм адаптируется и начнётся восстановление.

Но на это нельзя полагаться, так как развитие шокового состояния любой степени само по себе свидетельствует о срыве адаптации, о том, что тяжесть травмы превысила компенсаторные возможности данного конкретного организма.

Шок может быть первичный ранний , который возникает непосредственно после травмы и является непосредственной реакцией на травму. Вторичный поздний шок возникает спустя часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.

Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности.

У больных с низкими компенсаторными возможностями организма эректильная фаза шока может отсутствовать или быть очень короткой измеряться минутами и шок начинает развиваться сразу с торпидной фазы, например при очень тяжёлой травме или ранении травматические отрывы и размозжение конечностей на уровне бедра, проникающие ранения брюшной и грудной полости с ранением внутренних органов, тяжёлая черепно-мозговая травма , сопровождающихся кровопотерей и размозжением мягких тканей.

Такие повреждения обычно приводят к шоку крайней тяжести. Пострадавший на начальном этапе ощущает боль и сигнализирует о ней доступными ему средствами: криком, стоном, словами, мимикой, жестами. В первой, эректильной, фазе шока больной возбуждён, испуган, тревожен.

Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетики, наркотики.

В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, и артериальное давление часто бывает даже повышено по сравнению с нормой как реакция на боль и стресс. Наблюдается учащённое сердцебиение тахикардия , учащённое дыхание тахипноэ , страх смерти, холодный липкий пот такой пот, как правило, не имеет запаха , тремор дрожание или мелкие подёргивания мышц. Зрачки расширены реакция на боль , глаза блестят. Взгляд беспокойный, ни на чём не останавливается. Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность.

Кожные покровы обычно холодные спазм сосудов. В этой фазе больной в большинстве случаев перестаёт кричать, стонать, плакать, метаться от боли, ничего не просит, не требует. Он заторможен, вял, апатичен, сонлив, депрессивен, может лежать в полной прострации или потерять сознание. Иногда пострадавший может издавать только слабый стон. Такое поведение обусловлено шоковым состоянием. При этом болевые ощущения не уменьшаются. Артериальное давление снижается, иногда до критически низких цифр или вообще не определяется при измерении на периферических сосудах.

Выраженная тахикардия. Болевая чувствительность отсутствует или резко снижена. На любые манипуляции в области раны он не реагирует. На вопросы либо не отвечает, либо отвечает едва слышно. Могут наблюдаться судороги. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Глаза больного с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими, появляются тени под глазами.

Зрачки расширены. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. Температура тела может быть нормальной, повышенной присоединение раневой инфекции или немного пониженной до Обращает на себя внимание резкая бледность больных, синюшность цианотичность губ и других слизистых. Низкий уровень гемоглобина , гематокрита и эритроцитов в крови. Отмечаются явления интоксикации: губы сухие, запекшиеся, язык сильно обложен, больного мучает постоянная сильная жажда, тошнота.

Может наблюдаться рвота, что является плохим прогностическим признаком. При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще. Заострение черт лица, сглаживание носогубных складок. Подкожные вены спавшиеся. Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее шок. Отмечаются нарушения функции печени поскольку печень тоже недополучает крови и испытывает кислородное голодание. Если больной с травматическим шоком выживает, то через несколько дней может появиться обычно лёгкая желтушность кожных покровов, как результат повышения уровня билирубина в крови и нарушения билирубинсвязывающей функции печени.

У детей редко наблюдается классическая картина травматического шока. Чем младше ребёнок, тем меньше выражены у него различия между эректильной и торпидной фазами шока. С одинаковой вероятностью на фоне клинических признаков недостаточности кровообращения можно встретить психомоторное возбуждение либо заторможенность.

Чаще отмечаются расстройства дыхания, а артериальное давление длительное время может оставаться стабильным. При низкой температуре воздуха также стоит укрыть пострадавшего, чтобы предотвратить переохлаждение. Необходимо обеспечить скорейшее оказание пострадавшему квалифицированной медицинской помощи, вызвав скорую помощь или доставив пострадавшего в медицинское учреждение.

Если у пострадавшего нет травм и повреждений, используют противошоковую позицию: пострадавший лежит на спине, ноги подняты на 15—30 см [1]. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 21 февраля ; проверки требует 1 правка. Для улучшения этой статьи желательно :. Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное. Проставив сноски , внести более точные указания на источники. Исправить статью согласно стилистическим правилам Википедии. Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров.

После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником. Категории : Терминальные состояния Ургентные состояния Патологические процессы Реаниматология.

Скрытые категории: Википедия:Статьи без ссылок на источники Википедия:Статьи без источников тип: не указан Википедия:Статьи без сносок Википедия:Стилистически некорректные статьи.

Пространства имён Статья Обсуждение. Эта страница в последний раз была отредактирована 1 июня в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см.

Условия использования. Для улучшения этой статьи желательно : Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное.

Травматический шок; геморрагический шок

В медицинской терминологии геморрагический шок - это критическое состояние организма при большой кровопотере, которое требует неотложной помощи. В результате снижается кровоснабжение органов и возникает полиорганная недостаточность, проявляющаяся тахикардией, бледностью кожных покровов и слизистых, а также падением артериального давления. При своевременно не оказанной помощи очень велика вероятность летального исхода. Подробнее об этом состоянии и доврачебных мероприятиях далее.

Статьи по теме Операция по стентированию сосудов сердца Жаркое по-домашнему из свинины без лука Удаление ногтя на большом пальце ноги при лечении. Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу.

В условиях повышенного венозного тонуса. Несколько важных факторов об этом состоянии:. Существует несколько особенностей клиники ГШ у детей. К ним можно отнести то, что:. Иногда геморрагический шок возникает даже у новорожденных, что может быть связано с незрелостью всех систем.

Еще причинами выступают повреждение внутренних органов или пупочных сосудов, отслоение плаценты и внутричерепные кровотечения. Симптомы проявления у детей схожи с характерными признаками у взрослых. В любом случае такое состояние у ребенка является сигналом опасности. При беременности организм женщины физиологически адаптируется ко многим изменениям.

Организмом нормально переносится уменьшение ее количества на мл. Но есть зависимость от роста и веса беременной. У тех, кто меньше по этим параметрам, потеря мл крови будет переноситься тяжелее. В гинекологии понятие шока геморрагического тоже имеет место быть. Такое состояние может возникнуть при массивном кровотечении во время беременности, в период родов или же после них.

Причинами здесь выступают:. Ванночки для укрепления ногтей в домашних условиях. Какие делать ванночки для укрепления ногтей и их роста Как сделать электронную подпись Домашнее мелирование волос. Из-за патологического нарушения микроциркуляции крови происходит нарушение своевременного поступления в ткани кислорода, энергетических продуктов и питательных веществ.

Наступает кислородное голодание, которое максимально быстро нарастает в легочной системе, из-за чего учащается дыхание, появляется одышка и возбуждение. Компенсаторное перераспределение крови приводит к уменьшению ее количества в мышцах, на что может указывать бледность кожи, холодные и влажные конечности. Наряду с этим происходит метаболический ацидоз, когда происходит повышение вязкости крови, которая постепенно закисляется накопившимися шлаками.

На разных стадиях шок может сопровождаться другими признаками, такими как:. Геморрагический шок наступает при потере 0, литра крови наряду с резким снижением ОЦК. Основной причиной этого являются травмы с открытым или закрытым повреждением сосудов. Кровотечения могут возникнуть и после операции, при распаде раковых опухолей на последней стадии болезни или прободении желудочной язвы.

Особенно часто геморрагический шок отмечается в области гинекологии, где он является следствием:. При определении степени геморрагического шока и в целом классификации этого состояния используется комплекс параклинических, клинических и гемодинамических показателей. Основное значений имеет шоковый индекс Альговера. В зависимости от него выделяют несколько стадий компенсации, то есть возможности организмом восстановить потери крови, и степени тяжести состояния при ГШ в целом с конкретными признаками.

Признаки проявления зависят от стадии геморрагического шока. Общепринятой является разделение его на 3 фазы, которые определяются степенью нарушения микроциркуляции и выраженностью сосудистой и сердечной недостаточности:.

Разделение по стадиям ГШ происходит по такому критерию, как шоковый индекс. Он равен отношению пульса, то есть частоты сердечных сокращений, к систолическому давлению. Чем опаснее состояние пациента, тем больше этот индекс. У здорового человека он не должен превышать 1. В зависимости от степени тяжести данный показатель изменяется так:. Классификация степеней тяжести ГШ основана на шоковом индексе и количестве потерянной крови. В зависимости от этих критериев выделяются:. Основой диагностики на наличие ГШ является определение величины потери крови и обнаружение кровотечения со степенью его интенсивности.

Помощь в этом случае составляют следующие мероприятия:. Главным критерием диагностики ГШ является определение объема кровопотери. По теряющему сознание человеку сложно точно сказать, сколько крови ушло. Для определения этого количества используются специальные методы из двух групп:. Основным показателем непрямых методов определения объема потерянной крови является шоковый индекс.

Его значение можно определить по признакам, наблюдающимся у пациента. После этого конкретную величину шокового индекса соотносят с примерным объемом потерянной крови, которому он соответствует. Этот способ можно использовать на догоспитальном этапе.

В стационарных же условиях пациента срочно подвергают лабораторным исследованиям, взяв у него кровь на анализ. Грандаксин - инструкция по применению. Для чего назначают грандаксин, побочные действия и аналоги препарата Что лечит иммунолог - какие болезни.

Лечение взрослых и детей у врача иммунолога Подлива для котлет: вкусные рецепты. Самым опасным осложнением гиповолемического шока является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания или ДВС-синдром.

Он проявляется нарушением макроциркуляции, в результате которого останавливается микроциркуляция, что ведет к отмиранию жизненно важных органов.

Первыми страдают сердце, легкие и головной мозг. Затем атрофируются мягкие ткани и появляется ишемия. ДВС-синдром - состояние, когда при контакте с кислородом кровь начинает свертываться еще в сосудах.

Из-за этого образуются тромбы, которые и нарушают процесс циркуляции. Доврачебная помощь зависит от причины ГШ. В случае наступления этого состояния из-за травмы, кровопотеря происходит медленно, поэтому организм быстро реагирует, включая компенсационные ресурсы и восстанавливая кровяные тельца.

В таком случае очень низок риск летального исхода. Если же причиной кровопотери является повреждение аорты или артерии, то здесь может помочь только сшивание сосудов и вливание большого количества донорской плазмы.

В качестве временной меры используется физраствор, не допускающий ослабления организма. Первая помощь при геморрагическом шоке, которую сможет оказать не врач, заключается в остановке кровотечения. Для этого нужно знать его причину:. Лечение ГШ направлено на устранение причины кровотечения. Показанием к оперативному вмешательству является ГШ второй степени.

После этого проводятся следующие лечебные мероприятия:. Для восполнения объемов крови специалисты проводят вливание кровезаменителей или донорской крови, ведь растворов и плазмы может не хватать. По какому пути проводить лечение, зависит от величины кровопотери. В этом случае врачи пользуются следующими правилами:. Точно сказать о развитии конкретных последствий после значительной кровопотери сложно. Они зависят от массивности кровотечения, количества потерянного ОЦК и физиологии самого пациента.

У кого-то происходит нарушение работы нейронной системы, у других отмечается только слабость, хотя есть и случаи с мгновенной потерей сознания. Из возможных последствий выделяются:. Что же такое ШОК? Смотреть видео. Симптомы и признаки геморрагического шока - как оказать больному первую доврачебную помощь, стадии и лечение Содержание 1. Что такое геморрагический шок 1. У детей 1. У беременных 2. Признаки геморрагического шока 3.

Причины 4. Классификация геморрагического шока 4. Стадии компенсации 4. Шоковый индекс 4. Степени тяжести 5. Диагностика геморрагического шока 5. Определение величины кровопотери 6.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови 7. Неотложная помощь при геморрагическом шоке 7. Алгоритм действий 8. Лечение геморрагического шока 8. Объем крови для переливания 9.

Комментариев: 5

  1. Alentinka:

    Шутник, где про мышь там не стой в стороне а где – пр лошадь – не лезь не в свое дело. А мораль делай одно не забывая про другое! Заколдованный круг какой-то! С одной стороны универсальная мораль с другой стороны просто не реализуемая Как можно жить и одновременно не жить?

  2. Жансулу:

    Я с течения Хиппи практически всю жизнь таскаю длинные волосы.Мне нравится,а вот не бритых я терпеть не могу,т.е. с усами и бородами!Так,что я начал с Совков.

  3. лузия:

    Вы немного не правы, еда должна быть и ВКУСНОЙ и СЪЕДОБНОЙ, а ещё и полезной ну, и желательно, ЭСТЕТИЧНОЙ)))) Вот эти четыре качества и должна соединить в еде кулинария. Но молекулярная кулинария к этому не имеет никакого отношения.Это скорее искусство высасывания денег из клиентов и…..выпендрёж))))

  4. myshlanov56m:

    обычно это не очень помогает. обезболивающее.

  5. yaninalara:

    Всё равно,самовнушение великая штука.)